Nuorten, nyt nuorten aikuisten, sosiaalisen hyvinvoinnin ja terveyden määräävät tekijät: pitkittäinen seuranta (DASH)

Tausta:

Isossa-Britanniassa asuvat mustat ja etniset vähemmistöryhmät kärsivät usein kroonisista sairauksista, kuten diabeteksesta, verenpaineesta ja sydänsairauksista, yleisestä sairastumisesta ja huonosta mielenterveydestä. Syytä näille ylimäärille ei tunneta, mutta liikalihavuus, tupakointi, ruokavalio ja puute ovat tärkeitä vaikuttavia tekijöitä. On myös maailmanlaajuista näyttöä näiden aikuisiän sairauksien yhteydestä terveyteen ja puutteeseen varhaisessa elämässä ja lapsuudessa. Jotkin etniset vähemmistöt kantavat suhteettoman paljon koko elinkaaren jatkuvasta sosiaalisesta puutteesta (Harding ja Balarajan 2001), mutta vaikutusta heidän lastensa terveyteen on käytännössä tuntematon. Vähiten tiedetään mustan Karibian nuorten terveydestä. On tärkeää tarkastella riskitekijöiden eroja sosiaalisten ennustajien mukaan sekä etnisten vähemmistöryhmien sisällä että niiden välillä. DASH-tutkimus alkoi koulupohjaisena kohorttitutkimuksena pääetnisiin ryhmiin (valkoinen brittiläinen, mustakaribialainen, mustaafrikkalainen, intialainen, pakistanilainen ja bangladeshilainen) kuuluvia nuoria 10 Lontoon kaupunginosassa. Aalto 1 tapahtui vuonna 2002/03 (MREC Ref: MREC/2/10/12), jolloin osallistujat olivat 11-13-vuotiaita (kouluvuodet 7 ja 8). Aalto 2 tapahtui vuonna 2005/2006 (MREC-viite: 05/MRE10/43), kun he olivat 14-16-vuotiaita (kouluvuodet 9 ja 10). Aalto 3 tapahtui vuosina 2010/2011, jolloin osallistujat olivat iältään 19-21-vuotiaita, ja siihen sisältyi postiseuranta, jota täydennettiin puhelinhaastattelulla ja verkkokyselyillä. Tämänhetkinen ehdotus koskee toteutettavuustutkimusta, jossa käytetään pientä näytettä DASH-kohortista, jotta saadaan tietoa seuraavan täyden kasvokkain tapahtuvan seurannan suunnittelusta. DASH on Yhdistyneen kuningaskunnan ensimmäinen laajamittainen etnisten vähemmistöjen nuorten pitkittäinen kohortti, jolla on sekä sosiaalisia että biologisia mittareita lapsuudesta varhaiseen aikuisuuteen. Sen avulla voidaan tarkastella yksityiskohtaisesti etnisiä eroja biologisten mekanismien sosiaalisissa kuvioissa ja esikliinisissä sairauksissa nuorella aikuisiällä.

Tavoitteet:

i) Suorittaa toteutettavuustutkimuksen parhaiden tiedonkeruumenetelmien määrittämiseksi, mukaan lukien fyysisten ja biologisten mittausten kerääminen, koko kohortin myöhempää kasvokkain tapahtuvaa seurantaa varten.

(ii) Laadi ehdotus MRC:lle toimitettavan koko kohortin myöhempää seurantaa varten, riippuen posti- ja puhelinkyselyjen tuloksista ja ehdotetun toteutettavuustutkimuksen tuloksista.

Tavoitteet:

I. Mitä etuja ja haittoja on tutkimuksen suorittamisesta kahdessa ympäristössä - yleislääkärin vastaanotoilla ja kotona?

1. Vaihtelevatko osallistujien vastausprosentit asetuksista riippuen?
2. Mitä haasteita sairaanhoitajat kohtaavat klinikoilla ja kotikäynneillä?
3. Onko kerättyjen tietojen laatu (esim. puuttuvien tietojen määrä) vaihtelevat asetuksista riippuen?
4. Onko verinäytteiden toimittaminen laboratorioon kohtuullisen sujuvaa kaikissa olosuhteissa? II. Kuinka monta prosenttia osallistujista suostuu toteuttamaan biomarkkeritoimenpiteitä? III. Ovatko tämän ikäryhmän mielenterveystoimenpiteet, joita tyypillisesti käytetään valkoisen Euroopan väestön kanssa, kulttuurisesti sopivia? IV. Miten DASHin osallistujat näkevät palautteen lääketieteellisistä tuloksistaan ​​(esim. verenpaine, paino, veren lipidit)? V. Ovatko osallistujat tyytyväisiä kyselyprosessin eri osiin - yhteydenottoon, suostumukseen, tiedonkeruuun? VI. Mikä on arvioitu aika ja resurssit, joita tarvitaan DASH-tutkimuksen jäsenten myöhempään täyden seurantaan?

Tulostoimenpiteet:

Näitä tutkitaan asettamalla (kotikäynti, yleislääkärikirurgia) käyttäen sekoitus kvantitatiivisia ja laadullisia menetelmiä, ja ne ovat seuraavat:

I. Prosenttiosuus vastausprosentteista - kokonaisuutena, per kohde/fyysinen mitta; II. Kyselyn kohtien vastausten prosenttiosuus; III. Prosenttiosuus fyysiset mittaukset odotusalueella, esim. spirometriset toimenpiteet; IV. Keskimääräinen haastatteluaika; V. Keskimääräinen aika fyysisten/biologisten toimenpiteiden suorittamiseen; VI. Laadullinen arvio mielenterveystoimenpiteiden kulttuurisesta tarkoituksenmukaisuudesta ja vastaajien tyytyväisyydestä kyselyprosessiin.

Otos Äskettäisessä puhelinkyselyssä vastaajilta kysyttiin, olisivatko he valmiita osallistumaan pieneen toteutettavuustutkimukseen valmistautuakseen myöhempään kasvokkain tapahtuvaan seurantaan. Melkein kaikki suostuivat, ja niistä 300:n otos (40–50 kustakin pääetnisestä ryhmästä - valkoiset brittiläiset, mustakaribialaiset, mustaafrikkalaiset, pakistanilaiset, bangladeshilaiset ja intialaiset) pyydetään täyttämään kyselylomake, ja heillä on fyysinen ja toteutetut fysiologiset toimenpiteet. Haastattelut suoritetaan vastaajien omassa kodissa tai yleislääkärin vastaanotoilla vastaajan mieltymyksen mukaan. Koska tämä on toteutettavuustutkimus, otoskoko on valittu pragmaattisesti, jotta saadaan kohtuullinen jakautuminen ja tasapuolinen edustus Lontoon 10 kaupunginosassa, joihin koko otos kuului aallolla 2.

Erityiskoulutuksen saaneet sairaanhoitajat suorittavat kyselyn kodeissa tai yleislääkäreiden vastaanotoilla Yleislääkärin tutkimuskehyksen sairaanhoitajapäällikön valvonnassa. Sairaanhoitajat liitetään joko General Research Practice Frameworkiin tai Primary Care Research Networkiin.

Pääkyselylomake Sisältö heijastaa pääasiassa aikaisemmissa aalloissa esitettyjä kysymyksiä (yleinen terveys; terveyskäyttäytymiset; psyykkinen hyvinvointi; SEC; sosiaalinen tuki ja suhde vanhempiin). Uusia kohteita ovat vanhemmuus; iän mukaiset mielenterveystoimenpiteet; oma koulutus, taloudellinen toiminta ja ammatti; työn rasitus; huolehtiva; "romanttiset" suhteet; positiiviset ja negatiiviset tunteet; näkemyksiä heidän vanhempiensa kutsumisesta osallistua DASH:iin sukupolvien vaikutusten tutkimiseksi. Tutkijat tutkivat kahta kyselylomakkeiden toimitustapaa - itsetäytettyjä kyselyitä ennen vierailua ja tietokoneavusteisia haastatteluja. Jos kyselylomaketta ei ole täytetty haastatteluun mennessä, vastaajilta kysytään, haluavatko he vastata tietokoneavusteiseen haastatteluun. Kyselylomakkeen täyttämiseen kuluu noin 40 minuuttia.

Fyysiset/fysiologiset mittaukset Kuten aalloissa 1/2, mitataan pituus, paino, käsivarsien, vyötärön ja lantion ympärysmitta, keuhkojen toiminta ja verenpaine.

Uusia toimenpiteitä ovat mm.

(i)Kädestä jalkaan bioimpedanssi (ii) Biomarkkerit - HbA1c, kokonaiskolesteroli, HDL-kolesteroli (iii) Ruokavalion arviointi - 24 tunnin palautushaastattelut Laadullinen arviointi - fokusryhmät ja puolistrukturoidut haastattelut. Uusien mielenterveys/kognitiivisten mittareiden osalta tutkijat tekevät fokusryhmävinjettiarvioinnin, joka perustuu selittävään malliin ja sairauden havaintoteorioihin. Tämä tehdään pienessä alaotoksessa (6 osallistujaa etnistä ryhmää kohden ja kaksi sukupuolikohtaista ryhmää; n=48). Näiden tietojen analysoinnissa keskitytään kertomuksiin mielenterveyden eri puolien merkeistä ja oireista eri etnisissä ryhmissä. Nämä tiedot antavat arvokkaita näkemyksiä toimenpiteiden asianmukaisuudesta, jotka yleensä vahvistetaan Euroopan väestön kanssa, etnisten vähemmistöryhmien kannalta.

Tutkija tekee puolistrukturoituja haastatteluja vastaajien kanssa saadakseen palautetta seurantaprosessista - mikä toimi hyvin, miten prosessia voitaisiin parhaiten parantaa, mikä oli ei/hyväksyttävää jne. Tutkijat tiedustelevat myös tulospalautteen hyödyllisyyttä. Samanlainen arviointi suoritetaan sairaanhoitajien kanssa tavoitteena tunnistaa parhaat käytännöt klinikoilla ja kodeissa.

Tietojen analysointi Kuvaavien tilastojen avulla tarkastellaan kerättyjen tietojen yleistä jakautumista ja laatua. Nopeuksina mitattuja tuloksia tarkastellaan tiedonkeruuasetuksen (yleislääkärileikkaukset vs. kotikäynnit), etnisten ryhmien ja sosiodemografisten ominaisuuksien perusteella käyttämällä standardia vertailutekniikkaa, kuten khin neliötestiä tai logistista regressiota. Keskimääräistä aikaa ja kaikkia jatkuvia tuloksia verrataan lineaarista regressiota käyttäen. Lisäksi, vaikka kunkin etnisen ryhmän otoskoko on pieni, kokonaisotos mahdollistaa biologisten mekanismien mahdollisen sosiaalisen kuvioinnin analysoinnin monimuotoisessa otoksessa nuorena aikuisena.