Детерминанты подросткового, молодого возраста, социального благополучия и здоровья: лонгитюдное наблюдение (DASH)

Фон:

Группы чернокожих и этнических меньшинств, живущие в Великобритании, имеют высокие показатели хронических заболеваний, таких как диабет, гипертония и болезни сердца, общая заболеваемость и плохое психическое здоровье. Причина этих избыточных показателей неизвестна, но ожирение, курение, диета и лишения являются важными способствующими факторами. Имеются также глобальные данные о связи этих заболеваний во взрослом возрасте со здоровьем и депривацией в раннем возрасте и детстве. Сохраняющаяся социальная депривация на протяжении всей жизни в большей степени приходится на долю некоторых этнических меньшинств (Harding and Balarajan, 2001), но ее влияние на здоровье их детей практически неизвестно. Меньше всего известно о здоровье чернокожей карибской молодежи. Важно изучить различия факторов риска по социальным предикторам как внутри групп этнических меньшинств, так и между ними. Исследование DASH началось как когортное школьное исследование подростков из основных этнических групп (белые британцы, чернокожие карибцы, чернокожие африканцы, индийцы, пакистанцы и бангладешцы) в 10 районах Лондона. Волна 1 проходила в 2002/03 г. (MREC Ref: MREC/2/10/12), когда участники были в возрасте 11-13 лет (7 и 8 классы школы). Волна 2 имела место в 2005/06 г. (MREC Ref: 05/MRE10/43), когда им было 14-16 лет (9 и 10 классы школы). Волна 3 проходила в 2010/2011 гг., когда участники были в возрасте 19–21 года, и включала в себя контроль по почте, дополненный телефонным интервью и онлайн-анкетированием. Текущее предложение заключается в проведении технико-экономического обоснования с использованием небольшой выборки когорты DASH для информирования о дизайне следующего полного очного наблюдения. DASH станет первой крупномасштабной лонгитюдной когортой молодых людей из числа этнических меньшинств в Великобритании, включающей как социальные, так и биологические показатели от детства до ранней взрослой жизни. Это позволит детально изучить этнические различия в социальных моделях биологических механизмов и доклинических заболеваний в молодом возрасте.

Цели:

(i) Провести технико-экономическое обоснование для определения наилучших методов сбора данных, включая сбор физических и биологических измерений, для последующего личного наблюдения за всей когортой.

(ii) Подготовить предложение о последующем наблюдении всей когорты для подачи в MRC, в зависимости от результатов опросов по почте и телефону и предлагаемого технико-экономического обоснования.

Цели:

I. Каковы преимущества и недостатки проведения исследования в двух условиях – в кабинете врача общей практики и дома?

1. Зависит ли уровень ответов участников от настроек?
2. С какими проблемами сталкиваются медсестры в поликлиниках и на дому?
3. Будет ли качество собранных данных (например, объем отсутствующих данных) зависит от настройки?
4. Будет ли доставка образцов крови в лабораторию достаточно простой в каждом конкретном случае? II. Какой процент участников согласится провести биомаркерные измерения? III. Являются ли меры по охране психического здоровья для этой возрастной группы, обычно используемые для белых европейцев, приемлемыми с культурной точки зрения? IV. Как участники DASH рассмотрят отзывы о своих медицинских результатах (например, кровяное давление, вес, липиды крови)? V. Были ли участники удовлетворены различными компонентами процесса опроса – контакт, согласие, сбор данных? VI. Какова предполагаемая продолжительность времени и ресурсы, необходимые для последующего полного наблюдения за участниками исследования DASH?

Критерии оценки:

Они будут проверены в условиях (посещение на дому, хирургия общей практики) с использованием сочетания количественных и качественных методов и заключаются в следующем:

I. Доля ответивших в процентах - в целом по единице/физическому показателю; II. Процентная согласованность ответов на вопросы анкеты; III. Процент физических показателей в пределах ожидаемого диапазона, например. спирометрические измерения; IV. Средняя продолжительность интервью; V. Средняя продолжительность принятия физических/биологических мер; VI. Качественная оценка культурной приемлемости мер по охране психического здоровья и удовлетворенности респондентов процессами опроса.

Выборка Во время недавнего телефонного опроса респондентов спросили, готовы ли они принять участие в небольшом технико-экономическом обосновании, чтобы подготовиться к более позднему полному очному опросу. Почти все согласились, и из них выборка из 300 человек (40-50 в каждой из основных этнических групп - белые британцы, чернокожие карибцы, чернокожие африканцы, пакистанцы, бангладешцы, индийцы) будет приглашена для заполнения вопросника и физического и приняты физиологические меры. Интервью будут проводиться на дому у респондентов или в кабинетах врачей общей практики в зависимости от предпочтений респондента. Поскольку это технико-экономическое обоснование, размер выборки был выбран прагматически, чтобы обеспечить разумный разброс с равным гендерным представительством в 10 районах Лондона, в которых вся выборка находилась во время волны 2.

Специально обученные медсестры будут проводить обследование на дому или в кабинетах врачей общей практики под наблюдением медсестры-менеджера в рамках Исследовательской структуры общей практики. Медсестры будут присоединены либо к Общей структуре исследовательской практики, либо к Исследовательской сети первичной медико-санитарной помощи.

Основная анкета Содержание в основном отражает вопросы, которые задавались в предыдущих волнах (общее здоровье, поведение в отношении здоровья, психологическое благополучие, СПК, социальная поддержка и отношения с родителями). Новые пункты включают отцовство; соответствующие возрасту меры по охране психического здоровья; собственное образование, экономическая деятельность и род занятий; напряженная работа; заботливый; «романтические» отношения; положительные и отрицательные эмоции; мнение о том, что их родителей приглашают принять участие в DASH, чтобы изучить влияние поколений. Исследователи изучат два метода доставки вопросников - самостоятельное заполнение вопросников до визита и интервью с помощью компьютера. Если анкета не будет заполнена к моменту интервью, респондентов спросят, не хотят ли они пройти интервью с помощью компьютера. Ожидается, что заполнение анкеты займет около 40 минут.

Физические/физиологические показатели Как и в волнах 1/2, будут измеряться рост, вес, окружность рук, талии и бедер, функция легких, артериальное давление.

Новые меры включают:

(i) Биоимпеданс от рук к ногам (ii) Био-маркеры - HbA1c, общий холестерин, холестерин ЛПВП (iii) Оценка диеты - 24-часовые опросы напоминания Качественная оценка - фокус-группы и полуструктурированные интервью. Для новых показателей психического здоровья/когнитивных функций исследователи проведут виньетку фокус-группы, основанную на объяснительной модели и теориях восприятия болезни. Это будет проводиться в небольшой подвыборке (6 участников от каждой этнической группы и с учетом 2 гендерных групп; n = 48). Анализ этих данных будет сосредоточен на рассказах о признаках и симптомах различных аспектов психического здоровья в разных этнических группах. Эти данные предоставят ценную информацию о целесообразности мер, обычно проверяемых на европейском населении, для групп этнических меньшинств.

Ученый-исследователь проведет полуструктурированные интервью с респондентами, чтобы получить отзывы о процессе последующего наблюдения - что сработало хорошо, как лучше всего улучшить процесс, что было неприемлемым/приемлемым и т. д. Исследователи также спросят о полезности обратной связи результатов. Аналогичная оценка будет проведена с медсестрами с целью определения передовой практики в клиниках и на дому.

Анализ данных Описательная статистика будет использоваться для изучения общего распределения и качества собранных данных. Результаты, измеряемые как показатели, будут изучаться в зависимости от условий сбора данных (операции общей практики в сравнении с посещениями на дому), этнической группы и социально-демографических характеристик с использованием стандартных методов сравнения, таких как критерий хи-квадрат или логистическая регрессия. Средняя продолжительность и любые непрерывные результаты будут сравниваться с использованием линейной регрессии. Кроме того, хотя размер выборки каждой этнической группы невелик, общая выборка позволит проанализировать потенциальное социальное формирование биологических механизмов в разнообразной выборке в молодом взрослом возрасте.