Determinanti dell'adolescenza, ora giovani adulti, benessere sociale e salute: follow-up longitudinale (DASH)

Sfondo:

I gruppi di minoranze nere ed etniche che vivono nel Regno Unito sperimentano alti tassi di malattie croniche come diabete, ipertensione e malattie cardiache, morbilità generale e scarsa salute mentale. La causa di questi tassi eccessivi è sconosciuta, ma l'obesità, il fumo, la dieta e la privazione sono importanti fattori che contribuiscono. Esistono anche prove globali dell'associazione di queste malattie nell'età adulta con la salute e la privazione nella prima infanzia e nell'infanzia. La privazione sociale persistente nel corso della vita è sopportata in modo sproporzionato da alcune minoranze etniche (Harding e Balarajan 2001), ma l'impatto sulla salute dei loro figli è praticamente sconosciuto. Poco si sa sulla salute dei giovani dei Caraibi neri. È importante esaminare le differenze dei fattori di rischio in base ai predittori sociali all'interno dei gruppi di minoranze etniche e tra di loro. Lo studio DASH è iniziato come uno studio di coorte scolastico di adolescenti dei principali gruppi etnici (bianchi britannici, neri caraibici, neri africani, indiani, pakistani e bengalesi) in 10 distretti londinesi. La fase 1 ha avuto luogo nel 2002/03 (rif. MREC: MREC/2/10/12), quando i partecipanti avevano un'età compresa tra 11 e 13 anni (anni scolastici 7 e 8). La fase 2 ha avuto luogo nel 2005/06 (rif. MREC: 05/MRE10/43) quando avevano 14-16 anni (anni scolastici 9 e 10). La fase 3 ha avuto luogo nel 2010/2011, quando i partecipanti avevano un'età compresa tra 19 e 21 anni e prevedeva un follow-up postale integrato da interviste telefoniche e questionari online. L'attuale proposta riguarda uno studio di fattibilità, utilizzando un piccolo campione della coorte DASH, per informare la progettazione del prossimo follow-up faccia a faccia completo. DASH sarà la prima coorte longitudinale su larga scala nel Regno Unito di giovani di minoranze etniche con misure sia sociali che biologiche dall'infanzia alla prima età adulta. Consentirà un esame dettagliato delle differenze etniche nel modello sociale dei meccanismi biologici e della malattia preclinica nella giovane età adulta.

Obiettivi:

(i) Condurre uno studio di fattibilità per stabilire i metodi migliori per la raccolta dei dati, compresa la raccolta di misurazioni fisiche e biologiche, per il successivo follow-up faccia a faccia dell'intera coorte.

(ii) Generare una proposta per il successivo follow-up dell'intera coorte da sottoporre a MRC, in base ai risultati dei sondaggi postali e telefonici e allo studio di fattibilità proposto.

Obiettivi:

I. Quali sono i vantaggi e gli svantaggi di condurre lo studio nelle due impostazioni - ambulatori medici e case?

1. I tassi di risposta dei partecipanti variano a seconda dell'impostazione?
2. Quali sono le sfide affrontate dagli infermieri nelle cliniche e nelle visite domiciliari?
3. La qualità dei dati raccolti (ad es. l'entità dei dati mancanti) variano in base all'impostazione?
4. La consegna dei campioni di sangue al laboratorio sarà ragionevolmente semplice in ogni contesto? II. Quale percentuale di partecipanti accetterà di intraprendere misure di biomarcatori? III. Le misure di salute mentale per questa fascia di età, tipicamente utilizzate con le popolazioni europee bianche, sono culturalmente appropriate? IV. In che modo i partecipanti DASH visualizzeranno il feedback sui loro risultati medici (ad es. pressione sanguigna, peso, lipidi nel sangue)? V. I partecipanti erano soddisfatti delle diverse componenti del processo di indagine - contatto, consenso, raccolta dati? VI. Qual è la durata stimata e le risorse necessarie per il successivo follow-up completo dei membri dello studio DASH?

Misure di risultato:

Questi saranno esaminati per impostazione (visita domiciliare, chirurgia del medico di base) utilizzando una combinazione di metodi quantitativi e qualitativi e sono i seguenti:

I. Tassi di risposta in percentuale - complessivi, per item/misura fisica; II. Coerenza percentuale delle risposte agli item del questionario; III. Percentuale di misure fisiche all'interno dell'intervallo previsto, ad es. misure spirometriche; IV. Durata media del colloquio; V. Tempo medio per l'adozione di misure fisiche/biologiche; VI. Valutazione qualitativa dell'adeguatezza culturale delle misure di salute mentale e della soddisfazione degli intervistati per i processi di indagine.

Campione Durante il recente sondaggio telefonico, agli intervistati è stato chiesto se fossero disposti a prendere parte a un piccolo studio di fattibilità per prepararsi a un successivo follow-up faccia a faccia. Quasi tutti d'accordo e di questi, un campione di 300 (40-50 in ciascuno dei principali gruppi etnici - bianchi britannici, neri caraibici, neri africani, pakistani, bengalesi, indiani) sarà invitato a completare un questionario e ad avere fisico e misure fisiologiche adottate. Le interviste saranno condotte nelle case degli intervistati o negli ambulatori del medico di famiglia a seconda della preferenza dell'intervistato. Poiché si tratta di uno studio di fattibilità, la dimensione del campione è stata scelta in modo pragmatico per fornire una ragionevole diffusione, con pari rappresentanza di genere nei 10 distretti londinesi in cui si trovava l'intero campione al secondo ciclo.

Infermieri appositamente formati condurranno l'indagine nelle case o negli ambulatori dei medici generici, supervisionati da un dirigente infermiere nel quadro di ricerca di medicina generale. Gli infermieri saranno collegati al General Research Practice Framework o al Primary Care Research Network.

Questionario principale Il contenuto riflette principalmente le domande che sono state poste nelle tornate precedenti (salute generale; comportamenti di salute; benessere psicologico; SEC; supporto sociale; e relazione con i genitori). I nuovi articoli includono la paternità; misure di salute mentale adeguate all'età; propria istruzione, attività economica e occupazione; stress lavorativo; premuroso; relazioni 'romantiche'; emozioni positive e negative; opinioni sui loro genitori invitati a partecipare a DASH per esaminare le influenze generazionali. Gli investigatori esploreranno due metodi di consegna dei questionari: questionari autocompleti fatti prima della visita e interviste assistite da computer. Se il questionario non viene completato entro il momento dell'intervista, agli intervistati verrà chiesto se desiderano completare un'intervista assistita da computer. La compilazione del questionario richiederà circa 40 minuti.

Misure fisiche/fisiologiche Come nelle onde 1/e 2, saranno misurati altezza, peso, circonferenza di braccia, vita e fianchi, funzionalità polmonare, pressione arteriosa.

Le nuove misure includono:

(i)Bio-impedenza mano-piede (ii) Biomarcatori - HbA1c, colesterolo totale, colesterolo HDL (iii) Valutazione dietetica - interviste di richiamo di 24 ore Valutazione qualitativa - focus group e interviste semi-strutturate. Per le nuove misure di salute mentale/cognitiva, gli investigatori condurranno una valutazione della vignetta del focus group, basata sul modello esplicativo e sulle teorie della percezione della malattia. Ciò sarà effettuato in un piccolo sottocampione (6 partecipanti per gruppo etnico e tenendo conto di 2 gruppi specifici per genere; n=48). L'analisi di questi dati si concentrerà sulle narrazioni sui segni e sintomi di diversi aspetti della salute mentale nei diversi gruppi etnici. Questi dati forniranno preziose informazioni sull'adeguatezza delle misure, solitamente convalidate con le popolazioni europee, per i gruppi di minoranze etniche.

Uno scienziato ricercatore condurrà interviste semi-strutturate con gli intervistati per ottenere un feedback sul processo di follow-up: cosa ha funzionato bene, il modo migliore per migliorare il processo, cosa non è stato/accettabile ecc. Gli investigatori indagheranno anche sull'utilità del feedback dei risultati. Analoga valutazione avverrà con gli infermieri con l'obiettivo di identificare le migliori pratiche nelle cliniche e nelle case.

Analisi dei dati Le statistiche descrittive saranno utilizzate per esaminare le distribuzioni generali e la qualità dei dati raccolti. I risultati misurati come tassi saranno esaminati in base all'impostazione della raccolta dei dati (chirurgia del medico di base rispetto alle visite domiciliari), al gruppo etnico e alle caratteristiche socio-demografiche utilizzando tecniche di confronto standard come il test del Chi-quadrato o la regressione logistica. La durata media e gli eventuali risultati continui saranno confrontati utilizzando la regressione lineare. Inoltre, sebbene la dimensione del campione di ciascun gruppo etnico sia piccola, il campione totale consentirà l'analisi del potenziale modello sociale dei meccanismi biologici in un campione diversificato nella giovane età adulta.