A serdülők, ma már fiatal felnőttek, a szociális jólét és az egészség meghatározó tényezői: Longitudinális nyomon követés (DASH)

Háttér:

Az Egyesült Királyságban élő fekete és etnikai kisebbségi csoportok magas arányban szenvednek krónikus betegségekben, például cukorbetegségben, magas vérnyomásban és szívbetegségben, általános morbiditásban és rossz mentális egészségben. Ennek a túlzott aránynak az oka nem ismert, de az elhízás, a dohányzás, az étrend és a nélkülözés fontos tényezők. Globális bizonyítékok állnak rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy ezek a felnőttkori betegségek összefüggésbe hozhatók az egészséggel és a korai és gyermekkori nélkülözéssel. Az élethosszig tartó tartós társadalmi nélkülözést aránytalanul nagy mértékben viselik egyes etnikai kisebbségek (Harding és Balarajan 2001), de ennek hatása a gyermekeik egészségére gyakorlatilag ismeretlen. A legkevesebbet a fekete-karibi fiatalok egészségéről tudni. Fontos, hogy társadalmi előrejelzők szerint vizsgáljuk a kockázati tényezők különbségeit az etnikai kisebbségi csoportokon belül, valamint azok között. A DASH-tanulmány a fő etnikai csoportok (fehér brit, fekete karibi, fekete-afrikai, indiai, pakisztáni és bangladesi) serdülők iskolai alapú kohorszvizsgálataként indult 10 londoni kerületben. Az 1. hullám 2002/03-ban zajlott (MREC Ref: MREC/2/10/12), amikor a résztvevők 11-13 évesek voltak (7. és 8. tanév). A 2. hullám 2005/2006-ban zajlott (MREC Ref: 05/MRE10/43), amikor 14-16 évesek voltak (9. és 10. tanév). A 3. hullám 2010/2011-ben zajlott, amikor a résztvevők 19-21 évesek voltak, és postai nyomon követést végeztek telefonos interjúval és on-line kérdőívekkel. A jelenlegi javaslat egy megvalósíthatósági tanulmány elkészítésére irányul, amely a DASH kohorsz egy kis mintáját használja fel, hogy tájékozódjon a következő teljes személyes nyomon követésről. A DASH lesz az első nagyszabású, etnikai kisebbséghez tartozó fiatalokból álló brit longitudinális kohorsz, amely a gyermekkortól a korai felnőttkorig társadalmi és biológiai méréseket is tartalmaz. Lehetővé teszi az etnikai különbségek részletes vizsgálatát a biológiai mechanizmusok társadalmi mintázatában és a preklinikai betegségekben fiatal felnőttkorban.

Célok:

i) Megvalósíthatósági tanulmány készítése az adatgyűjtés legjobb módszereinek megállapítására, beleértve a fizikai és biológiai mérések gyűjtését is, a teljes kohorsz későbbi személyes nyomon követése érdekében.

(ii) Javaslat elkészítése a teljes kohorsz későbbi nyomon követésére vonatkozóan az MRC-nek történő benyújtás céljából, a postai és telefonos felmérések eredményeitől és a javasolt megvalósíthatósági tanulmánytól függően.

Célok:

I. Milyen előnyei és hátrányai vannak annak, ha a vizsgálatot két helyen – háziorvosi rendelőkben és otthonokban – végezzük?

1. A résztvevők válaszadási aránya beállításonként változik?
2. Milyen kihívásokkal szembesülnek az ápolók a klinikákon és az otthoni viziteken?
3. Az összegyűjtött adatok minősége (pl. a hiányzó adatok mértéke) beállításonként változhat?
4. A vérminták laboratóriumba szállítása minden körülmények között ésszerűen egyszerű lesz? II. A résztvevők hány százaléka fog beleegyezni a biomarker intézkedések végrehajtásába? III. Kulturálisan megfelelőek-e az erre a korcsoportra vonatkozó mentális egészségügyi intézkedések, amelyeket jellemzően fehér európai populációkkal alkalmaznak? IV. Hogyan látják majd a DASH résztvevői az orvosi eredményeikkel kapcsolatos visszajelzéseket (pl. vérnyomás, testsúly, vérzsírszint)? V. Elégedettek voltak-e a résztvevők a felmérés folyamatának különböző elemeivel – kapcsolatfelvétel, hozzájárulás, adatgyűjtés? VI. Mennyi a becsült időtartam és a szükséges erőforrások a DASH-tanulmány tagjainak későbbi teljes nyomon követéséhez?

Eredményintézkedések:

Ezeket kvantitatív és kvalitatív módszerek keverékével (házi vizittel, háziorvosi rendelővel) vizsgálják, és a következők:

I. Százalékos válaszadási arány – összességében, tételenként/fizikai mértékenként; II. A kérdőív elemeire adott válaszok százalékos konzisztenciája; III. Fizikai mértékek százalékos aránya az elvárt tartományon belül, pl. spirometrikus mérések; IV. Az interjú átlagos időtartama; V. A fizikai/biológiai intézkedések megtételének átlagos időtartama; VI. A mentálhigiénés intézkedések kulturális megfelelőségének és a válaszadók felmérési folyamatokkal való elégedettségének kvalitatív értékelése.

Minta A legutóbbi telefonos felmérés során a válaszadókat arról kérdezték, hogy hajlandóak lennének-e részt venni egy kisebb megvalósíthatósági tanulmányban, hogy felkészüljenek egy későbbi, teljes szemtől szembeni nyomon követésre. Majdnem mindenki egyetértett, és ezek közül egy 300 fős mintát (a fő etnikai csoportok mindegyikéből 40-50 – fehér brit, fekete karibi, fekete-afrikai, pakisztáni, bangladesi, indiai) felkérnek egy kérdőív kitöltésére, és fizikai és fiziológiai intézkedések. Az interjúkat a válaszadók saját otthonában vagy háziorvosi rendelőjében készítik el, a válaszadó preferenciáitól függően. Mivel ez egy megvalósíthatósági tanulmány, a minta méretét pragmatikusan választották meg úgy, hogy ésszerű eloszlást adjon, és a nemek egyenlő arányú képviselete a 10 londoni kerületben, amelyben a teljes minta a 2. hullámban szerepelt.

Speciálisan képzett ápolónők végzik el a felmérést otthonokban vagy háziorvosi rendelőkben, a háziorvosi kutatási keretrendszerben található ápolóvezető felügyelete mellett. Az ápolónők az Általános Kutatási Gyakorlati Keretrendszerhez vagy az Alapellátási Kutatási Hálózathoz kapcsolódnak.

Fő kérdőív A tartalom elsősorban a korábbi hullámokban feltett kérdéseket tükrözi (általános egészségi állapot; egészségmagatartás; pszichológiai jóllét; SEC; szociális támogatás; szülőkkel való kapcsolat). Az új elemek közé tartozik a szülőség; életkornak megfelelő mentális egészségügyi intézkedések; saját végzettség, gazdasági tevékenység és foglalkozás; munkahelyi megerőltetés; gondoskodó; „romantikus” kapcsolatok; pozitív és negatív érzelmek; véleményét arról, hogy szüleiket meghívták a DASH-ba, hogy megvizsgálják a generációs hatásokat. A vizsgálók a kérdőívek kiküldésének két módját fogják megvizsgálni: a látogatás előtt elkészített önkitöltős kérdőíveket és a számítógéppel segített interjúkat. Ha a kérdőívet nem töltik ki az interjú időpontjáig, a válaszadók megkérdezik, szeretnének-e számítógépes interjút kitölteni. A kérdőív kitöltése várhatóan körülbelül 40 percet vesz igénybe.

Fizikai/fiziológiai mérések Az 1./és 2. hullámhoz hasonlóan megmérjük a magasságot, súlyt, kar-, derék- és csípőkörfogatot, tüdőfunkciót és vérnyomást.

Az új intézkedések a következők:

(i) Kéztől lábig terjedő bioimpedancia (ii) Biomarkerek – HbA1c, összkoleszterin, HDL-koleszterin (iii) Diétás értékelés – 24 órás visszahívási interjúk Kvalitatív értékelés – fókuszcsoportok és félig strukturált interjúk. Az új mentálhigiénés/kognitív intézkedésekhez a kutatók fókuszcsoportos matrica-értékelést végeznek, magyarázó modell és betegségészlelési elméletek alapján. Ezt egy kis almintában hajtják végre (etnikai csoportonként 6 résztvevő, 2 nem-specifikus csoportot figyelembe véve; n=48). Ezen adatok elemzése a különböző etnikai csoportok mentális egészségének különböző aspektusainak jeleiről és tüneteiről szóló narratívákra összpontosít. Ezek az adatok értékes betekintést nyújtanak az általában európai lakosság körében érvényesített intézkedések megfelelőségébe az etnikai kisebbségi csoportok számára.

Egy kutató félig strukturált interjúkat készít a válaszadókkal, hogy visszajelzést kapjon a nyomon követés folyamatáról – mi működött jól, hogyan lehetne a legjobban javítani a folyamatot, mi volt az elfogadhatatlan stb. A vizsgálók az eredmények visszajelzésének hasznosságáról is érdeklődnek. Hasonló értékelésre kerül sor az ápolókkal is, azzal a céllal, hogy meghatározzák a legjobb gyakorlatokat a klinikákon és az otthonokban.

Adatelemzés Leíró statisztikákat használunk az összegyűjtött adatok általános megoszlásának és minőségének vizsgálatára. Az arányokban mért eredményeket adatgyűjtési beállításokkal (háziorvosi rendelők vs. otthoni vizittel), etnikai csoportok és szocio-demográfiai jellemzők alapján vizsgálják standard összehasonlítási technikák, például Khi-négyzet teszt vagy logisztikus regresszió segítségével. Az átlagos időtartam és a folytonos eredmények összehasonlítása lineáris regresszióval történik. Ezen túlmenően, bár az egyes etnikai csoportok mintanagysága kicsi, a teljes minta lehetővé teszi a biológiai mechanizmusok lehetséges társadalmi mintázatának elemzését egy változatos mintán fiatal felnőttkorban.