Determinanter for unge, nu unge voksne, socialt velvære og sundhed: langsgående opfølgning (DASH)

Baggrund:

Sorte og etniske minoritetsgrupper, der bor i Storbritannien, oplever høje forekomster af kroniske sygdomme som diabetes, hypertension og hjertesygdomme, generel sygelighed og dårlig mental sundhed. Årsagen til disse overskud er ukendt, men fedme, rygning, kost og afsavn er vigtige medvirkende faktorer. Der er også global evidens for sammenhængen mellem disse sygdomme i voksenalderen med sundhed og afsavn i det tidlige liv og barndom. Vedvarende social afsavn gennem livsforløbet bæres uforholdsmæssigt af nogle etniske minoriteter (Harding og Balarajan 2001), men indvirkningen på deres børns helbred er praktisk talt ukendt. Mindst er kendt om sundheden for Black Caribbean unge mennesker. Det er vigtigt at undersøge risikofaktorforskelle ved sociale prædiktorer inden for de etniske minoritetsgrupper såvel som mellem dem. DASH-undersøgelsen startede som en skolebaseret kohorteundersøgelse af unge fra de vigtigste etniske grupper (hvide britiske, sorte caribiske, sorte afrikanske, indiske, pakistanske og bangladeshiske) i 10 bydele i London. Bølge 1 fandt sted i 2002/03 (MREC Ref: MREC/2/10/12), hvor deltagerne var i alderen 11-13 år (skoleår 7 og 8). Bølge 2 fandt sted i 2005/06 (MREC Ref: 05/MRE10/43), da de var 14-16 år (skoleår 9 og 10). Wave 3 fandt sted i 2010/2011, hvor deltagerne var i alderen 19-21 år og involverede en postopfølgning suppleret med telefoninterview og online spørgeskemaer. Det nuværende forslag går ud på en feasibility-undersøgelse, ved hjælp af et lille udsnit af DASH-kohorten, for at informere om udformningen af ​​den næste fuldstændige ansigt-til-ansigt opfølgning. DASH vil være den første storstilede UK longitudinelle kohorte af etniske minoritetsunge med både sociale og biologiske mål fra barndom til tidlig voksenalder. Det vil muliggøre en detaljeret undersøgelse af etniske forskelle i det sociale mønster af biologiske mekanismer og prækliniske sygdomme i ung voksenalder.

Mål:

(i) At gennemføre en forundersøgelse for at etablere de bedste metoder til dataindsamling, herunder indsamling af fysiske og biologiske målinger, til efterfølgende ansigt til ansigt opfølgning af hele kohorten.

(ii) At generere et forslag til efterfølgende opfølgning af hele kohorten til indsendelse til MRC, afhængigt af resultaterne af post- og telefonundersøgelserne og den foreslåede feasibility-undersøgelse.

Mål:

I. Hvad er fordele og ulemper ved at gennemføre undersøgelsen i de to indstillinger - praktiserende læger og i hjemmet?

1. Varierer deltagernes svarprocenter efter indstilling?
2. Hvilke udfordringer har sygeplejerskerne i klinikker og hjemmebesøg?
3. Vil kvaliteten af ​​de indsamlede data (f.eks. omfanget af manglende data) varierer efter indstilling?
4. Vil leveringen af ​​blodprøver til laboratoriet være rimelig ligetil i hver indstilling? II. Hvor stor en procentdel af deltagerne vil acceptere at gennemføre biomarkørforanstaltninger? III. Er mentale sundhedsforanstaltninger for denne aldersgruppe, der typisk bruges med hvide europæiske befolkninger, kulturelt passende? IV. Hvordan vil DASH-deltageres se feedback på deres medicinske resultater (f.eks. blodtryk, vægt, blodlipider)? V. Var deltagerne tilfredse med de forskellige komponenter i undersøgelsesprocessen - kontakt, samtykke, dataindsamling? VI. Hvad er den estimerede varighed og de ressourcer, der kræves til efterfølgende fuld opfølgning af medlemmer af DASH-undersøgelsen?

Resultatmål:

Disse vil blive undersøgt ved setting (hjemmebesøg, lægekirurgi) ved hjælp af en blanding af kvantitative og kvalitative metoder og er som følger:

I. Procentvise svarprocenter - samlet, pr. emne/fysisk foranstaltning; II. Procentvis konsistens af svar på spørgeskemapunkter; III. Procentvise fysiske tiltag inden for forventet område f.eks. spirometriske mål; IV. Gennemsnitlig tid for interview; V. Gennemsnitlig tid til at tage fysiske/biologiske foranstaltninger; VI. Kvalitativ vurdering af kulturel hensigtsmæssighed af mentale sundhedsforanstaltninger og af respondenternes tilfredshed med undersøgelsesprocesser.

Prøve Ved den nylige telefonundersøgelse blev respondenterne spurgt, om de ville være villige til at deltage i en lille forundersøgelse for at forberede en senere fuld ansigt til ansigt opfølgning. Næsten alle var enige, og af dem vil en stikprøve på 300 (40-50 i hver af de vigtigste etniske grupper - hvide briter, sorte caribiske, sorte afrikanske, pakistanske, bangladeshiske, indiske) blive inviteret til at udfylde et spørgeskema og have fysiske og fysiologiske forholdsregler. Interviews vil blive gennemført i respondenternes eget hjem eller praktiserende læger afhængigt af respondentens præference. Da dette er en feasibility-undersøgelse, er stikprøvestørrelsen blevet valgt pragmatisk for at give en rimelig spredning, med lige kønsrepræsentation på tværs af de 10 London-bydele, som hele stikprøven var i ved bølge 2.

Specielt uddannede sygeplejersker vil gennemføre undersøgelsen i hjemmet eller praktiserende lægers operationer, overvåget af en sygeplejerskeleder i Alment Praksis Forskningsramme. Sygeplejersker vil blive knyttet enten til General Research Practice Framework eller Primary Care Research Network.

Hovedspørgeskema Indholdet afspejler hovedsageligt spørgsmål, der blev stillet i tidligere bølger (generel sundhed; sundhedsadfærd; psykologisk velvære; SEC; social støtte; og forhold til forældre). Nye elementer omfatter forældreskab; alder passende mentale sundhedsforanstaltninger; egen uddannelse, økonomisk aktivitet og erhverv; arbejdsbelastning; omsorgsfuld; 'romantiske' forhold; positive og negative følelser; synspunkter på, at deres forældre inviteres til at deltage i DASH for at undersøge generationspåvirkninger. Efterforskerne vil undersøge to metoder til levering af spørgeskemaerne - selvudfyldte spørgeskemaer udført før besøget og computerstøttede interviews. Hvis spørgeskemaet ikke er udfyldt på tidspunktet for interviewet, vil respondenterne blive spurgt, om de ønsker at gennemføre et computerstøttet interview. Udfyldelse af spørgeskemaet forventes at tage omkring 40 minutter.

Fysiske/fysiologiske mål Ligesom i bølge 1/og 2 vil højde, vægt, arm-, talje- og hofteomkreds, lungefunktion, blodtryk blive målt.

Nye tiltag omfatter:

(i)Hånd til fod bioimpedans (ii) Biomarkører - HbA1c, total kolesterol, HDL-kolesterol (iii) Kostvurdering - 24 timers tilbagekaldelsesinterview Kvalitativ vurdering - fokusgrupper og semistrukturerede interviews. For de nye mentale/kognitive tiltag vil efterforskerne udføre fokusgruppevignetvurdering baseret på forklaringsmodel og sygdomsopfattelsesteorier. Dette vil blive udført i et lille underudvalg (6 deltagere pr. etnisk gruppe og giver mulighed for 2 kønsspecifikke grupper; n=48). Analyse af disse data vil fokusere på fortællinger om tegn og symptomer på forskellige aspekter af mental sundhed i de forskellige etniske grupper. Disse data vil give værdifuld indsigt om hensigtsmæssigheden af ​​foranstaltninger, normalt valideret med europæiske befolkninger, for etniske minoritetsgrupper.

En forsker vil gennemføre semi-strukturerede interviews med respondenter for at få feedback på processen med opfølgning - hvad fungerede godt, hvordan man bedst forbedrer processen, hvad var uacceptabelt osv. Efterforskerne vil også spørge ind til nytten af ​​feedback på resultater. En lignende evaluering vil finde sted med sygeplejerskerne med det formål at identificere best practice i klinikker og hjem.

Dataanalyse Beskrivende statistik vil blive brugt til at se på de generelle fordelinger og kvaliteten af ​​de indsamlede data. Resultater målt som rater vil blive undersøgt ved hjælp af dataindsamlingsindstilling (praktiserende lægeoperationer vs. hjemmebesøg), etnisk gruppe og socio-demografiske karakteristika ved brug af standard sammenligningsteknik såsom Chi-square test eller logistisk regression. Gennemsnitlig længde af tid og eventuelle kontinuerlige resultater vil blive sammenlignet ved hjælp af lineær regression. Derudover, selvom stikprøvestørrelsen for hver etnisk gruppe er lille, vil den samlede prøve tillade analyser af det potentielle sociale mønster af biologiske mekanismer i en forskelligartet prøve i ung voksenalder.