Proveditelnost, účinky a náklady programu „Zůstaňte aktivní doma“

Mnoho starších lidí žijících v komunitě má vysoce sedavý způsob života, zejména ti, kteří využívají služeb domácí péče. V Nizozemsku využívá domácí péči 20 % starších dospělých. Prevalence u křehkých starších dospělých je dokonce dvakrát vyšší (40 %). Po nástupu do péče se však často stočí sestupná spirála, protože odborníci mají tendenci uspokojovat potřeby svých klientů dokončením úkolů spíše než stimulací sebeřízení a aktivního zapojení do úkolů, aby přispěli k aktivnímu stárnutí. Tím připravují starší dospělé o příležitost zapojit se do rutinního rozsahu pohybů nezbytných pro udržení základních schopností, což vede k další dekondici a funkčnímu úpadku.

Aby se předešlo těmto negativním důsledkům, musí se chování zdravotnických pracovníků změnit z „dělání věcí pro starší dospělé“ na „zapojení starších dospělých“ do každodenního života, aby se zlepšila fyzická aktivita starších dospělých snížením jejich sedavého času. Tato inovativní filozofie péče je také známá jako Function Focused Care (FFC), restorativní péče nebo reablement. Tyto termíny lze používat zaměnitelně, ale v tomto návrhu projektu je budeme označovat jako FFC. V USA výzkumná skupina Resnicka a kolegů provedla různé studie v ústavních a rezidenčních zařízeních. Prokázali, že FFC se daří zvyšovat fyzickou aktivitu. Dále se ukázalo, že FFC vede k fyzickému (např. každodenní fungování, svalová síla, rovnováha) a psychologické výhody (např. nálada, symptomy chování) a snižuje riziko nežádoucích následků (např. pády, delirium). Resnick a kol. mají málo zkušeností s domácí péčí, ale objevují se nové důkazy, zejména v Norsku, na Novém Zélandu a v Austrálii, že FFC má také potenciál pro komunitní péči, která má příznivé účinky s ohledem na každodenní fungování, sebepociťovanou výkonnost a spokojenost, kvalita života související se zdravím, využití/náklady na zdravotní péči a dokonce i úmrtnost. Zkušenosti a výsledky FFC u starších dospělých v holandských komunitách chybí.

Slibné programy v jednom konkrétním prostředí péče nejsou automaticky replikovatelné v jiných prostředích kvůli kulturním nebo organizačním rozdílům. V důsledku toho je třeba dostupné programy přizpůsobit místním podmínkám, než je lze úspěšně implementovat v jiném prostředí. Provádění změn však vyžaduje pečlivé plánování a provádění, aby se zabránilo ztrátě efektivity ovlivněním teorie původního programu nebo odstraněním hlavních součástí programu. Vyšetřovatelé proto zatím postupovali podle prvních dvou fází rámce Rady pro lékařský výzkum při přípravě použití FFC u starších dospělých v nizozemských komunitách, kteří využívají služby domácí péče:

• Fáze I (2013 – první polovina roku 2016): Výzkumníci systematicky přizpůsobovali ve spolupráci s mezinárodními odborníky na FFC a nizozemským panelem relevantních zúčastněných stran původní filozofii FFC a provedli pilotní studii. V průběhu adaptačního procesu byli v různých dobách zapojeni zdravotníci, tvůrci politik, manažeři a vědci, aby bylo zajištěno, že budou zohledněny a respektovány všechny zájmy. Ačkoli to není primární cílová populace (tj. odborníci na domácí péči), myšlenka projektu byla také intenzivně diskutována s panelem starších dospělých. Konečným výsledkem tohoto adaptačního procesu byl program „Stay Active at Home“ (v holandštině: „Blijf Actief Thuis“). Během pilotního projektu byly shromážděny údaje o jeho proveditelnosti od zdravotníků a starších dospělých.
• Fáze II (druhá polovina roku 2016 – první polovina roku 2017): Vyšetřovatelé provedli druhou pilotní studii, takzvanou „časnou zkoušku“ před aktuálně navrhovanou studií, jako součást projektu ZonMw BASIC CARE REVISITED (ZonMw #520002003 ). Tato raná studie poskytla relevantní informace týkající se: a) implementace konkrétních intervenčních složek; b) klíčové součásti zvolené metodiky (např. výsledná opatření); c) míry náboru a udržení; a d) očekávaná velikost účinku. Tyto informace jsou vysoce relevantní s ohledem na dokončení zásahu a navržení následného hlavního líčení.

Závěrem lze říci, že „Stay Active at Home“ je systematicky vyvíjen pro nizozemské prostředí domácí péče na základě mezinárodních důkazů v úzké spolupráci s nizozemskými zúčastněnými stranami (tj. starší dospělí, zdravotníci, tvůrci politik a manažeři). Počáteční proveditelnost programu a navržený design studie jsou hodnoceny ve dvou pilotních studiích před grantovým obdobím. Aby bylo možné určit (nákladovou) efektivnost „Zůstaňte aktivní doma“ před šířením a implementací programu v nizozemském prostředí domácí péče, musí být provedena tato skupinová randomizovaná kontrolovaná studie. Vedle zkoušky bude provedeno rozsáhlé hodnocení procesu.