La faisabilité, les effets et les coûts du programme "Restez actif à la maison"

De nombreuses personnes âgées vivant dans la communauté ont un mode de vie très sédentaire, en particulier celles qui reçoivent des services de soins à domicile. Aux Pays-Bas, 20 % des personnes âgées ont recours aux soins à domicile. La prévalence chez les personnes âgées fragiles est même deux fois plus élevée (40 %). Cependant, une fois pris en charge, une spirale descendante s'installe souvent, car les professionnels ont tendance à répondre aux besoins de leurs clients en accomplissant les tâches plutôt qu'en stimulant l'autogestion et l'engagement actif dans les tâches pour contribuer au vieillissement actif. Ainsi, ils privent les personnes âgées de la possibilité de s'engager dans une gamme routinière de mouvements nécessaires au maintien des capacités sous-jacentes, ce qui entraîne un déconditionnement et un déclin fonctionnel supplémentaires.

Pour éviter ces conséquences négatives, le comportement des professionnels de la santé doit passer de « faire des choses pour les personnes âgées » à « impliquer les personnes âgées » dans la vie quotidienne afin d'améliorer l'activité physique des personnes âgées en réduisant leur temps de sédentarité. Cette philosophie de soins innovante est également connue sous le nom de Function Focused Care (FFC), de soins réparateurs ou de réadaptation. Ces termes peuvent être utilisés de manière interchangeable, mais nous y ferons référence en tant que FFC tout au long de cette proposition de projet. Aux États-Unis, le groupe de recherche de Resnick et ses collègues a mené diverses études dans des établissements de soins hospitaliers et résidentiels. Ils ont montré que le FFC réussit à augmenter l'activité physique. De plus, il a été démontré que le FFC entraîne des effets physiques (par ex. fonctionnement quotidien, force musculaire, équilibre) et des bienfaits psychologiques (par ex. humeur, symptômes comportementaux) et réduit le risque d'effets indésirables (par ex. chutes, délire). Resnick et al. ont peu d'expérience dans les milieux de soins à domicile, mais il existe un ensemble de preuves émergentes, en particulier en Norvège, en Nouvelle-Zélande et en Australie, que le FFC a également un potentiel pour les soins communautaires montrant des effets bénéfiques en ce qui concerne le fonctionnement quotidien, la performance d'activité auto-évaluée et satisfaction, qualité de vie liée à la santé, utilisation/coûts des soins de santé, et même mortalité. Les expériences et les résultats du FFC chez les personnes âgées vivant dans la communauté néerlandaise font défaut.

Les programmes prometteurs dans un milieu de soins particulier ne sont pas automatiquement reproductibles dans d'autres milieux en raison de différences culturelles ou organisationnelles. Par conséquent, les programmes disponibles doivent être adaptés aux circonstances locales avant de pouvoir être mis en œuvre avec succès dans un autre contexte. Cependant, apporter des changements nécessite une planification et une exécution minutieuses pour éviter une perte d'efficacité en affectant la théorie du programme d'origine ou en supprimant des composants essentiels du programme. Par conséquent, les enquêteurs ont suivi jusqu'à présent les deux premières phases du cadre du Conseil de la recherche médicale en préparant l'utilisation du FFC chez les personnes âgées vivant dans la communauté néerlandaise recevant des services de soins à domicile :

• Phase I (2013 - premier semestre 2016) : les enquêteurs ont systématiquement adapté en co-création avec des experts internationaux du FFC et un panel néerlandais d'acteurs concernés la philosophie initiale du FFC et ont mené une étude pilote. Tout au long du processus d'adaptation, des professionnels de la santé, des décideurs, des gestionnaires et des scientifiques ont été impliqués à divers moments pour s'assurer que tous les intérêts sont pris en compte et respectés. Bien qu'il ne s'agisse pas de la population cible principale (c.-à-d. professionnels de l'aide à domicile), l'idée du projet a également fait l'objet d'intenses discussions avec un panel de personnes âgées. Le résultat final de ce processus d'adaptation a été le programme 'Stay Active at Home' (en néerlandais : 'Blijf Actief Thuis'). Au cours du projet pilote, des données sur sa faisabilité ont été recueillies auprès de professionnels de la santé et de personnes âgées.
• Phase II (second semestre 2016 - premier semestre 2017) : les chercheurs ont mené une deuxième étude pilote, un soi-disant « essai précoce » avant l'essai actuellement proposé, dans le cadre du projet ZonMw BASIC CARE REVISITED (ZonMw #520002003 ). Cet essai précoce a fourni des informations pertinentes concernant : a) la mise en œuvre de composantes d'intervention spécifiques ; b) éléments clés de la méthodologie choisie (par ex. mesures des résultats); c) les taux de recrutement et de rétention ; et d) la taille de l'effet attendu. Ces informations sont très pertinentes en ce qui concerne la finalisation de l'intervention et la conception d'un essai principal ultérieur.

En conclusion, « Rester actif à la maison » est systématiquement développé pour le cadre néerlandais des soins à domicile sur la base de preuves internationales en étroite collaboration avec les parties prenantes néerlandaises (c'est-à-dire personnes âgées, professionnels de la santé, décideurs et gestionnaires). La faisabilité initiale du programme et la conception de l'étude proposée sont évaluées dans deux études pilotes avant la période de subvention. Afin de déterminer l'efficacité (coût-) de « Rester actif à la maison » avant la diffusion et la mise en œuvre du programme dans le cadre néerlandais des soins à domicile, cet essai contrôlé randomisé en grappes doit être mené. Parallèlement à l'essai, une évaluation approfondie du processus sera menée.