A Viabilidade, Efeitos e Custos do 'Programa Fique Ativo em Casa'

Muitos idosos que vivem na comunidade têm um estilo de vida altamente sedentário, especialmente aqueles que recebem serviços de assistência domiciliar. Na Holanda, 20% dos idosos fazem uso de cuidados domiciliares. A prevalência em idosos frágeis chega a ser duas vezes maior (40%). No entanto, uma vez no cuidado, muitas vezes ocorre uma espiral descendente, pois os profissionais tendem a atender às necessidades de seus clientes pela conclusão da tarefa, em vez de estimular a autogestão e o envolvimento ativo nas tarefas para contribuir para o envelhecimento ativo. Assim, eles privam os adultos mais velhos de suas oportunidades de se envolver em uma gama de movimentos rotineiros necessários para manter a capacidade subjacente, resultando em mais descondicionamento e declínio funcional.

Para evitar essas consequências negativas, o comportamento dos profissionais de saúde deve mudar de 'fazer coisas para os idosos' para 'envolver os idosos' na vida diária, a fim de melhorar a atividade física dos idosos, reduzindo seu tempo sedentário. Essa filosofia inovadora de cuidado também é conhecida como Function Focused Care (FFC), cuidado restaurador ou recapacitação. Esses termos podem ser usados ​​de forma intercambiável, mas nos referiremos a ele como FFC ao longo desta proposta de projeto. Nos Estados Unidos, o grupo de pesquisa de Resnick e seus colegas conduziram vários estudos em instituições de internação e de cuidados residenciais. Eles mostraram que o FFC consegue aumentar a atividade física. Além disso, o FFC mostrou resultar em problemas físicos (por exemplo, funcionamento diário, força muscular, equilíbrio) e benefícios psicológicos (p. humor, sintomas comportamentais) e reduz o risco de resultados adversos (por exemplo, quedas, delírios). Resnick et ai. têm pouca experiência em cuidados domiciliares, mas há um corpo de evidências emergente, especialmente na Noruega, Nova Zelândia e Austrália, de que o FFC também tem potencial para cuidados baseados na comunidade, mostrando efeitos benéficos em relação ao funcionamento diário, desempenho de atividades autopercebidas e satisfação, qualidade de vida relacionada com a saúde, utilização/custos de cuidados de saúde e até mortalidade. Faltam experiências e resultados de FFC em idosos residentes na comunidade holandesa.

Programas promissores em um determinado ambiente de cuidado não são automaticamente replicáveis ​​em outros ambientes devido a diferenças culturais ou organizacionais. Consequentemente, os programas disponíveis precisam ser adaptados às circunstâncias locais antes que possam ser implementados com sucesso em outro ambiente. No entanto, fazer mudanças requer planejamento e execução cuidadosos para evitar a perda de eficácia, afetando a teoria do programa original ou removendo componentes centrais do programa. Portanto, os pesquisadores seguiram até agora as duas primeiras fases da estrutura do Conselho de Pesquisa Médica na preparação do uso de FFC em idosos residentes na comunidade holandesa que recebem serviços de assistência domiciliar:

• Fase I (2013- primeiro semestre de 2016): Os investigadores adaptaram sistematicamente em cocriação com especialistas internacionais em FFC e um painel holandês de partes interessadas relevantes a filosofia inicial de FFC e conduziram um estudo piloto. Ao longo do processo de adaptação, profissionais de saúde, formuladores de políticas, gestores e cientistas foram envolvidos em vários momentos para garantir que todos os interesses fossem considerados e respeitados. Embora não seja a população-alvo principal (ou seja, profissionais de assistência domiciliar), a ideia do projeto também foi intensamente discutida com um painel de idosos. O resultado final deste processo de adaptação foi o programa 'Stay Active at Home' (em holandês: 'Blijf Actief Thuis'). Durante o piloto, foram coletados dados sobre sua viabilidade de profissionais de saúde e idosos.
• Fase II (segundo semestre de 2016 - primeiro semestre de 2017): Os investigadores conduziram um segundo estudo piloto, um chamado 'teste inicial' antes do estudo atualmente proposto, como parte do projeto ZonMw BASIC CARE REVISITED (ZonMw #520002003 ). Este ensaio inicial forneceu informações relevantes sobre: ​​a) a implementação de componentes de intervenção específicos; b) componentes-chave da metodologia escolhida (por exemplo, medidas de resultado); c) taxas de recrutamento e retenção; ed) o tamanho do efeito esperado. Esta informação é altamente relevante no que diz respeito à finalização da intervenção e ao desenho de um ensaio principal subsequente.

Em conclusão, 'Stay Active at Home' é sistematicamente desenvolvido para o ambiente de cuidados domiciliares holandeses com base em evidências internacionais em estreita colaboração com as partes interessadas holandesas (ou seja, idosos, profissionais de saúde, formuladores de políticas e gestores). A viabilidade inicial do programa e o projeto de estudo proposto são avaliados em dois estudos piloto antes do período de concessão. A fim de determinar a eficácia (custo-) de 'Permanecer ativo em casa' antes da disseminação e implementação do programa no ambiente de atendimento domiciliar holandês, este estudo randomizado controlado de cluster deve ser conduzido. Paralelamente ao julgamento, será realizada uma extensa avaliação do processo.