Wykonalność, efekty i koszty programu „Bądź aktywny w domu”

Wiele osób starszych mieszkających w społeczności prowadzi bardzo siedzący tryb życia, zwłaszcza osoby korzystające z usług opieki domowej. W Holandii 20% osób starszych korzysta z opieki domowej. Częstość występowania u słabych osób starszych jest nawet dwukrotnie wyższa (40%). Jednak po objęciu opieką często zaczyna się spirala spadkowa, ponieważ profesjonaliści mają tendencję do zaspokajania potrzeb swoich klientów poprzez wykonywanie zadań, a nie poprzez stymulowanie samozarządzania i aktywnego zaangażowania w zadania, aby przyczynić się do aktywnego starzenia się. W ten sposób pozbawiają starszych dorosłych możliwości wykonywania rutynowych ruchów niezbędnych do utrzymania podstawowych zdolności, co prowadzi do dalszego wyniszczenia i pogorszenia funkcjonowania.

Aby zapobiec tym negatywnym konsekwencjom, zachowanie pracowników służby zdrowia musi zmienić się z „robienia rzeczy dla osób starszych” na „angażowanie osób starszych” w codzienne życie w celu poprawy aktywności fizycznej wśród osób starszych poprzez skrócenie czasu spędzanego przez nich w pozycji siedzącej. Ta innowacyjna filozofia opieki jest również znana jako Function Focused Care (FFC), opieka regeneracyjna lub rehabilitacja. Tych terminów można używać zamiennie, ale w całej propozycji projektu będziemy je określać jako FFC. W Stanach Zjednoczonych grupa badawcza Resnick i współpracownicy przeprowadzili różne badania w placówkach opieki szpitalnej i stacjonarnej. Wykazali, że FFC skutecznie zwiększa aktywność fizyczną. Ponadto wykazano, że FFC powoduje fizyczne (np. codzienne funkcjonowanie, siła mięśni, równowaga) i korzyści psychologiczne (np. nastrój, objawy behawioralne) i zmniejsza ryzyko wystąpienia działań niepożądanych (np. upadki, delirium). Resnick i in. mają niewielkie doświadczenie w zakresie opieki domowej, ale pojawia się coraz więcej dowodów, zwłaszcza w Norwegii, Nowej Zelandii i Australii, że FFC ma również potencjał w opiece środowiskowej, wykazując korzystne efekty w odniesieniu do codziennego funkcjonowania, samooceny wykonywania czynności i satysfakcji, jakości życia związanej ze zdrowiem, wykorzystania/kosztów opieki zdrowotnej, a nawet śmiertelności. Brakuje doświadczeń i wyników FFC u starszych osób dorosłych mieszkających w społeczności holenderskiej.

Obiecujące programy w jednym konkretnym środowisku opieki nie mogą być automatycznie powielane w innych miejscach ze względu na różnice kulturowe lub organizacyjne. W związku z tym dostępne programy muszą być dostosowane do lokalnych warunków, zanim będą mogły zostać pomyślnie wdrożone w innym otoczeniu. Jednak wprowadzanie zmian wymaga starannego planowania i wykonania, aby zapobiec utracie skuteczności poprzez zmianę teorii oryginalnego programu lub usunięcie podstawowych elementów programu. W związku z tym badacze prześledzili do tej pory dwie pierwsze fazy ram Medical Research Council w przygotowaniu zastosowania FFC u starszych osób dorosłych mieszkających w holenderskiej społeczności, korzystających z usług opieki domowej:

• Faza I (2013 – pierwsza połowa 2016): Badacze systematycznie dostosowywali, współtworząc z międzynarodowymi ekspertami FFC i holenderskim panelem odpowiednich interesariuszy, wstępną filozofię FFC i przeprowadzili badanie pilotażowe. W całym procesie adaptacji na różnych etapach zaangażowani byli pracownicy służby zdrowia, decydenci, menedżerowie i naukowcy, aby zapewnić uwzględnienie i poszanowanie wszystkich interesów. Chociaż nie jest to główna populacja docelowa (tj. profesjonalistów zajmujących się opieką domową), pomysł projektu był również intensywnie dyskutowany z panelem osób starszych. Efektem końcowym tego procesu adaptacyjnego był program „Bądź aktywny w domu” (po niderlandzku: „Blijf Actief Thuis”). Podczas pilotażu zebrano dane na temat jego wykonalności od pracowników służby zdrowia i osób starszych.
• Faza II (druga połowa 2016 r. – pierwsza połowa 2017 r.): Badacze przeprowadzili drugie badanie pilotażowe, tzw. ). Ta wczesna próba dostarczyła istotnych informacji dotyczących: a) wdrażania określonych elementów interwencji; b) kluczowe elementy wybranej metodologii (np. mierniki rezultatu); c) wskaźniki rekrutacji i retencji; oraz d) oczekiwany rozmiar efektu. Informacje te są bardzo istotne w odniesieniu do zakończenia interwencji i zaprojektowania kolejnego badania głównego.

Podsumowując, program „Bądź aktywny w domu” jest systematycznie opracowywany dla holenderskich placówek opieki domowej w oparciu o międzynarodowe dowody w ścisłej współpracy z holenderskimi zainteresowanymi stronami (tj. osoby starsze, pracownicy służby zdrowia, decydenci i menedżerowie). Początkowa wykonalność programu i proponowany projekt badania są oceniane w dwóch badaniach pilotażowych przed okresem dofinansowania. W celu określenia efektywności (kosztowej) programu „Bądź aktywny w domu” przed rozpowszechnieniem i wdrożeniem programu w holenderskich placówkach opieki domowej należy przeprowadzić to klastrowe randomizowane badanie kontrolowane. Równolegle z procesem zostanie przeprowadzona obszerna ocena procesu.