Machbarkeit, Auswirkungen und Kosten des Programms „Stay Active at Home“

Viele in Wohngemeinschaften lebende ältere Erwachsene führen einen stark sitzenden Lebensstil, insbesondere diejenigen, die häusliche Pflegedienste in Anspruch nehmen. In den Niederlanden nehmen 20 % der älteren Erwachsenen häusliche Pflege in Anspruch. Bei gebrechlichen älteren Erwachsenen ist die Prävalenz sogar doppelt so hoch (40 %). Sobald sie jedoch in der Pflege sind, setzt häufig eine Abwärtsspirale ein, da Fachkräfte dazu neigen, die Bedürfnisse ihrer Klienten durch die Erledigung von Aufgaben zu erfüllen, statt durch die Förderung von Selbstmanagement und aktivem Engagement bei Aufgaben, um zum aktiven Altern beizutragen. Dadurch nehmen sie älteren Erwachsenen die Möglichkeit, routinemäßige Bewegungen auszuführen, die zur Aufrechterhaltung der zugrunde liegenden Leistungsfähigkeit erforderlich sind, was zu einer weiteren Dekonditionierung und einem Funktionsverlust führt.

Um diese negativen Folgen zu verhindern, muss sich das Verhalten von Gesundheitsfachkräften von „Dinge für ältere Erwachsene tun“ zu „Einbindung älterer Erwachsener“ in das tägliche Leben ändern, um die körperliche Aktivität älterer Erwachsener durch eine Reduzierung ihrer sitzenden Zeit zu verbessern. Diese innovative Pflegephilosophie wird auch als Function Focused Care (FFC), restaurative Pflege oder Reablement bezeichnet. Diese Begriffe können austauschbar verwendet werden, wir werden sie in diesem Projektvorschlag jedoch als FFC bezeichnen. In den USA führte die Forschungsgruppe von Resnick und Kollegen verschiedene Studien in stationären und stationären Pflegeeinrichtungen durch. Sie haben gezeigt, dass es FFC gelingt, die körperliche Aktivität zu steigern. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass FFC zu physischen (z. B. tägliche Funktionsfähigkeit, Muskelkraft, Gleichgewicht) und psychologische Vorteile (z. B. Stimmung, Verhaltenssymptome) und verringert das Risiko unerwünschter Folgen (z. B. Stürze, Delirium). Resnick et al. haben wenig Erfahrung in häuslichen Pflegeeinrichtungen, aber es gibt immer mehr Belege, insbesondere in Norwegen, Neuseeland und Australien, dass FFC auch Potenzial für gemeinschaftsbasierte Pflege hat und positive Auswirkungen auf das tägliche Funktionieren, die selbst wahrgenommene Aktivitätsleistung usw. zeigt Zufriedenheit, gesundheitsbezogene Lebensqualität, Inanspruchnahme/Kosten der Gesundheitsversorgung und sogar Sterblichkeit. Erfahrungen und Ergebnisse der FFC bei älteren Erwachsenen in niederländischen Wohngemeinschaften fehlen.

Vielversprechende Programme in einer bestimmten Pflegeeinrichtung sind aufgrund kultureller oder organisatorischer Unterschiede nicht automatisch auf andere Einrichtungen übertragbar. Folglich müssen verfügbare Programme an die örtlichen Gegebenheiten angepasst werden, bevor sie in einem anderen Umfeld erfolgreich umgesetzt werden können. Das Vornehmen von Änderungen erfordert jedoch eine sorgfältige Planung und Durchführung, um einen Wirksamkeitsverlust durch Beeinträchtigung der ursprünglichen Programmtheorie oder die Entfernung von Kernkomponenten des Programms zu verhindern. Daher haben die Forscher bisher die ersten beiden Phasen des Rahmenwerks des Medical Research Council bei der Vorbereitung des Einsatzes von FFC bei älteren Erwachsenen in niederländischen Wohngemeinschaften verfolgt, die häusliche Pflegedienste erhalten:

• Phase I (2013 – erstes Halbjahr 2016): Die Forscher passten in Zusammenarbeit mit internationalen FFC-Experten und einem niederländischen Gremium relevanter Interessengruppen systematisch die ursprüngliche FFC-Philosophie an und führten eine Pilotstudie durch. Während des Anpassungsprozesses wurden zu verschiedenen Zeitpunkten medizinisches Fachpersonal, politische Entscheidungsträger, Manager und Wissenschaftler einbezogen, um sicherzustellen, dass alle Interessen berücksichtigt und respektiert werden. Obwohl nicht die primäre Zielgruppe (d. h. Die Projektidee wurde zudem intensiv mit einem Gremium älterer Erwachsener diskutiert. Das Endergebnis dieses Anpassungsprozesses war das Programm „Stay Active at Home“ (auf Niederländisch: „Blijf Actief Thuis“). Während des Pilotprojekts wurden Daten über die Machbarkeit von medizinischem Fachpersonal und älteren Erwachsenen gesammelt.
• Phase II (zweite Jahreshälfte 2016 – erste Jahreshälfte 2017): Die Forscher führten im Rahmen des ZonMw-Projekts BASIC CARE REVISITED (ZonMw #520002003) eine zweite Pilotstudie durch, eine sogenannte „Frühstudie“ vor der derzeit vorgeschlagenen Studie ). Dieser frühe Versuch lieferte relevante Informationen zu: a) der Umsetzung spezifischer Interventionskomponenten; b) Schlüsselkomponenten der gewählten Methodik (z. B. Zielparameter); c) Rekrutierungs- und Bindungsraten; und d) die erwartete Effektgröße. Diese Informationen sind im Hinblick auf den Abschluss der Intervention und die Gestaltung einer anschließenden Hauptstudie von großer Relevanz.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass „Stay Active at Home“ systematisch für die niederländische häusliche Pflege entwickelt wurde, basierend auf internationalen Erkenntnissen in enger Zusammenarbeit mit niederländischen Interessengruppen (d. h. ältere Erwachsene, medizinisches Fachpersonal, politische Entscheidungsträger und Manager). Die anfängliche Machbarkeit des Programms und das vorgeschlagene Studiendesign werden vor der Förderperiode in zwei Pilotstudien evaluiert. Um die (Kosten-) Wirksamkeit von „Stay Active at Home“ vor der Verbreitung und Implementierung des Programms in der niederländischen häuslichen Pflege zu bestimmen, muss diese Cluster-randomisierte kontrollierte Studie durchgeführt werden. Begleitend zum Versuch wird eine umfangreiche Prozessevaluation durchgeführt.