De haalbaarheid, effecten en kosten van het 'Blijf Thuis Actief Programma'

Veel thuiswonende ouderen hebben een zeer sedentaire levensstijl, vooral degenen die thuiszorg ontvangen. In Nederland maakt 20% van de ouderen gebruik van thuiszorg. De prevalentie bij kwetsbare ouderen is zelfs twee keer zo hoog (40%). Eenmaal in de zorg begint echter vaak een neerwaartse spiraal, aangezien professionals de neiging hebben om aan de behoeften van hun cliënten te voldoen door taakvoltooiing in plaats van door zelfmanagement en actieve betrokkenheid bij taken te stimuleren om bij te dragen aan actief ouder worden. Daardoor ontnemen ze oudere volwassenen de mogelijkheid om deel te nemen aan een routinematige reeks bewegingen die nodig zijn om de onderliggende capaciteiten te behouden, wat resulteert in verdere deconditionering en functionele achteruitgang.

Om deze negatieve gevolgen te voorkomen, moet het gedrag van zorgprofessionals veranderen van 'dingen doen voor ouderen' naar 'ouderen betrekken' in het dagelijks leven om de fysieke activiteit van ouderen te verbeteren door hun sedentaire tijd te verminderen. Deze vernieuwende zorgfilosofie wordt ook wel Function Focused Care (FFC), herstellende zorg of herstel genoemd. Deze termen kunnen door elkaar worden gebruikt, maar in dit projectvoorstel zullen we ernaar verwijzen als FFC. In de VS heeft de onderzoeksgroep van Resnick en collega's verschillende onderzoeken uitgevoerd in intramurale en residentiële zorginstellingen. Ze hebben aangetoond dat FFC erin slaagt de fysieke activiteit te verhogen. Bovendien is aangetoond dat FFC leidt tot fysieke (bijv. dagelijks functioneren, spierkracht, balans) en psychologische voordelen (bijv. stemming, gedragssymptomen) en vermindert het risico op nadelige uitkomsten (bijv. vallen, delirium). Resnick et al. hebben weinig ervaring in thuiszorgomgevingen, maar er is steeds meer bewijs, vooral in Noorwegen, Nieuw-Zeeland en Australië, dat FFC ook potentieel heeft voor zorg in de gemeenschap en gunstige effecten laat zien met betrekking tot het dagelijks functioneren, zelf waargenomen activiteitsprestaties en tevredenheid, gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven, zorggebruik/kosten en zelfs sterfte. Ervaringen en resultaten van FFC bij Nederlandse thuiswonende ouderen ontbreken.

Veelbelovende programma's in de ene zorgsetting zijn vanwege culturele of organisatorische verschillen niet automatisch reproduceerbaar in andere settings. Daarom moeten beschikbare programma's worden aangepast aan de lokale omstandigheden voordat ze succesvol kunnen worden geïmplementeerd in een andere setting. Het aanbrengen van wijzigingen vereist echter een zorgvuldige planning en uitvoering om verlies van effectiviteit te voorkomen door de theorie van het oorspronkelijke programma aan te tasten of kerncomponenten van het programma te verwijderen. Daarom hebben de onderzoekers tot nu toe de eerste twee fasen gevolgd van het raamwerk van de Medical Research Council bij de voorbereiding van het gebruik van FFC bij Nederlandse thuiswonende ouderen die thuiszorg ontvangen:

• Fase I (2013- eerste helft 2016): De onderzoekers pasten in co-creatie met internationale FFC-experts en een Nederlands panel van relevante stakeholders systematisch de initiële FFC-filosofie aan en voerden een pilootstudie uit. Gedurende het aanpassingsproces werden op verschillende momenten zorgprofessionals, beleidsmakers, managers en wetenschappers betrokken om ervoor te zorgen dat alle belangen worden afgewogen en gerespecteerd. Hoewel niet de primaire doelgroep (d.w.z. thuiszorgprofessionals) werd het projectidee ook intensief besproken met een panel van ouderen. Het uiteindelijke resultaat van dit aanpassingsproces was het programma 'Blijf Actief Thuis'. Tijdens de pilot zijn gegevens over de haalbaarheid verzameld bij zorgprofessionals en ouderen.
• Fase II (tweede helft 2016 - eerste helft 2017): De onderzoekers voerden een tweede pilotstudie uit, een zogenaamde 'early trial' voorafgaand aan de nu voorgestelde trial, als onderdeel van het ZonMw-project BASIC CARE REVISITED (ZonMw #520002003 ). Deze vroege proef leverde relevante informatie op over: a) de implementatie van specifieke interventiecomponenten; b) sleutelcomponenten van de gekozen methodologie (bijv. uitkomstmaten); c) wervings- en retentiepercentages; en d) de verwachte effectgrootte. Deze informatie is zeer relevant voor het afronden van de interventie en het ontwerpen van een volgende hoofdstudie.

Concluderend: 'Blijf Thuis Actief' wordt systematisch ontwikkeld voor de Nederlandse thuiszorgomgeving op basis van internationaal bewijs in nauwe samenwerking met Nederlandse belanghebbenden (d.w.z. ouderen, zorgprofessionals, beleidsmakers en managers). De initiële haalbaarheid van het programma en de voorgestelde onderzoeksopzet worden voorafgaand aan de subsidieperiode in twee pilotstudies geëvalueerd. Om de (kosten-)effectiviteit van 'Blijf Actief Thuis' te bepalen voorafgaand aan de verspreiding en implementatie van het programma in de Nederlandse thuiszorgsetting moet dit cluster gerandomiseerde gecontroleerde trial worden uitgevoerd. Naast de proef vindt een uitgebreide procesevaluatie plaats.