La Viabilidad, Efectos y Costos del 'Programa Mantente Activo en Casa'

Muchos adultos mayores que viven en la comunidad tienen un estilo de vida altamente sedentario, especialmente aquellos que reciben servicios de atención domiciliaria. En los Países Bajos, el 20 % de los adultos mayores recurre a la atención domiciliaria. La prevalencia en adultos mayores frágiles es incluso el doble (40%). Sin embargo, una vez en el cuidado, a menudo se inicia una espiral descendente, ya que los profesionales tienden a satisfacer las necesidades de sus clientes completando tareas en lugar de estimular la autogestión y la participación activa en tareas para contribuir al envejecimiento activo. Por lo tanto, privan a los adultos mayores de sus oportunidades para participar en una serie de movimientos rutinarios necesarios para mantener la capacidad subyacente, lo que resulta en un mayor deterioro y deterioro funcional.

Para prevenir estas consecuencias negativas, el comportamiento de los profesionales de la salud debe cambiar de "hacer cosas para los adultos mayores" a "involucrar a los adultos mayores" en la vida diaria para mejorar la actividad física entre los adultos mayores al reducir su tiempo sedentario. Esta innovadora filosofía de atención también se conoce como atención centrada en la función (FFC), atención restaurativa o rehabilitación. Estos términos se pueden usar indistintamente, pero nos referiremos a ellos como FFC a lo largo de esta propuesta de proyecto. En los EE. UU., el grupo de investigación de Resnick y sus colegas realizó varios estudios en centros de atención residencial y para pacientes hospitalizados. Han demostrado que FFC logra aumentar la actividad física. Además, se ha demostrado que FFC da como resultado efectos físicos (p. funcionamiento diario, fuerza muscular, equilibrio) y beneficios psicológicos (p. estado de ánimo, síntomas conductuales) y reduce el riesgo de resultados adversos (p. caídas, delirio). Resnick et al. tienen poca experiencia en entornos de atención domiciliaria, pero hay un conjunto de evidencia emergente, especialmente en Noruega, Nueva Zelanda y Australia, que FFC también tiene potencial para la atención basada en la comunidad que muestra efectos beneficiosos con respecto al funcionamiento diario, el desempeño de la actividad autopercibida y satisfacción, calidad de vida relacionada con la salud, utilización/costes de la atención sanitaria e incluso mortalidad. Faltan experiencias y resultados de FFC en adultos mayores que viven en la comunidad holandesa.

Los programas prometedores en un entorno de atención en particular no se pueden replicar automáticamente en otros entornos debido a diferencias culturales u organizativas. En consecuencia, los programas disponibles deben adaptarse a las circunstancias locales antes de que puedan implementarse con éxito en otro entorno. Sin embargo, hacer cambios requiere una planificación y ejecución cuidadosas para evitar una pérdida de efectividad al afectar la teoría del programa original o al eliminar componentes centrales del programa. Por lo tanto, los investigadores han seguido hasta ahora las dos primeras fases del marco del Consejo de Investigación Médica para preparar el uso de FFC en adultos mayores residentes en la comunidad holandesa que reciben servicios de atención domiciliaria:

• Fase I (2013- primera mitad de 2016): Los investigadores adaptaron sistemáticamente la filosofía inicial de FFC en cocreación con expertos internacionales de FFC y un panel holandés de partes interesadas relevantes y realizaron un estudio piloto. A lo largo del proceso de adaptación, los profesionales de la salud, los responsables políticos, los administradores y los científicos participaron en varios momentos para garantizar que se tengan en cuenta y se respeten todos los intereses. Aunque no es la población objetivo principal (es decir, profesionales de atención domiciliaria), la idea del proyecto también se discutió intensamente con un panel de adultos mayores. El resultado final de este proceso de adaptación fue el programa 'Stay Active at Home' (en holandés: 'Blijf Actief Thuis'). Durante el piloto, se recopilaron datos sobre su factibilidad de profesionales de la salud y adultos mayores.
• Fase II (segunda mitad de 2016 - primera mitad de 2017): los investigadores realizaron un segundo estudio piloto, el llamado "ensayo temprano" antes del ensayo propuesto actualmente, como parte del proyecto ZonMw CUIDADO BÁSICO REVISADO (ZonMw #520002003 ). Este ensayo temprano proporcionó información relevante con respecto a: a) la implementación de componentes de intervención específicos; b) componentes clave de la metodología elegida (p. medidas de resultado); c) tasas de reclutamiento y retención; yd) el tamaño del efecto esperado. Esta información es muy relevante de cara a finalizar la intervención y diseñar un ensayo principal posterior.

En conclusión, 'Stay Active at Home' se desarrolla sistemáticamente para el entorno de atención domiciliaria holandés basado en evidencia internacional en estrecha colaboración con las partes interesadas holandesas (es decir, adultos mayores, profesionales de la salud, formuladores de políticas y gestores). La viabilidad inicial del programa y el diseño del estudio propuesto se evalúan en dos estudios piloto antes del período de la subvención. Para determinar la (costo) efectividad de "Stay Active at Home" antes de la difusión e implementación del programa en el entorno de atención domiciliaria holandés, se debe realizar este ensayo controlado aleatorio grupal. Junto con la prueba, se llevará a cabo una extensa evaluación del proceso.