Genomförbarheten, effekterna och kostnaderna för "Stay Active at Home-programmet"

Många äldre vuxna som bor i samhället har en mycket stillasittande livsstil, särskilt de som får hemtjänst. I Nederländerna använder 20 % av äldre vuxna hemtjänst. Prevalensen hos sköra äldre är till och med dubbelt så hög (40 %). Men en gång i vården uppstår ofta en nedåtgående spiral, eftersom yrkesverksamma tenderar att möta sina klienters behov genom att utföra uppgifter snarare än genom att stimulera självförvaltning och aktivt engagemang i uppgifter för att bidra till aktivt åldrande. Därigenom berövar de äldre vuxna deras möjligheter att engagera sig i ett rutinmässigt utbud av rörelser som är nödvändiga för att upprätthålla underliggande förmåga, vilket resulterar i ytterligare dekonditionering och funktionsnedgång.

För att förhindra dessa negativa konsekvenser måste vårdpersonalens beteende förändras från att "göra saker för äldre vuxna" till att "engagera äldre" i det dagliga livet för att förbättra fysisk aktivitet bland äldre vuxna genom att minska deras stillasittande tid. Denna innovativa vårdfilosofi är också känd som Function Focused Care (FFC), restaurerande vård eller reablement. Dessa termer kan användas omväxlande, men vi kommer att referera till det som FFC genom hela detta projektförslag. I USA har forskargruppen med Resnick och kollegor genomfört olika studier på slutenvårds- och boendeinrättningar. De har visat att FFC lyckas öka den fysiska aktiviteten. Dessutom har FFC visat sig resultera i fysiska (t.ex. daglig funktion, muskelstyrka, balans) och psykologiska fördelar (t.ex. humör, beteendesymtom) och minskar risken för negativa utfall (t.ex. fall, delirium). Resnick et al. har liten erfarenhet av hemvårdsmiljöer, men det finns en framväxande mängd bevis, särskilt i Norge, Nya Zeeland och Australien, för att FFC också har potential för samhällsbaserad vård som visar positiva effekter med avseende på daglig funktion, självupplevd aktivitetsprestation och tillfredsställelse, hälsorelaterad livskvalitet, vårdutnyttjande/kostnader och till och med dödlighet. Erfarenheter och resultat av FFC hos äldre vuxna som bor i holländsk gemenskap saknas.

Lovande program i en viss vårdmiljö är inte automatiskt replikerbara i andra miljöer på grund av kulturella eller organisatoriska skillnader. Följaktligen måste tillgängliga program anpassas till de lokala förhållandena innan de framgångsrikt kan implementeras i en annan miljö. Att göra ändringar kräver dock noggrann planering och utförande för att förhindra en förlust av effektivitet genom att påverka det ursprungliga programmets teori eller ta bort kärnkomponenterna i programmet. Därför har utredarna hittills följt de två första faserna av det medicinska forskningsrådets ramverk för att förbereda användningen av FFC hos äldre vuxna som bor i holländare som får hemtjänst:

• Fas I (2013 – första halvåret 2016): Utredarna anpassade systematiskt i samarbete med internationella FFC-experter och en holländsk panel av relevanta intressenter den initiala FFC-filosofin och genomförde en pilotstudie. Under hela anpassningsprocessen involverades hälso- och sjukvårdspersonal, beslutsfattare, chefer och forskare vid olika tillfällen för att säkerställa att alla intressen beaktas och respekteras. Även om inte den primära målpopulationen (dvs. hemtjänstpersonal) diskuterades projektidén också intensivt med en panel av äldre vuxna. Det slutliga resultatet av denna anpassningsprocess var programmet 'Stay Active at Home' (på holländska: 'Blijf Actief Thuis'). Under pilotprojektet samlades data om dess genomförbarhet in från sjukvårdspersonal och äldre vuxna.
• Fas II (andra halvan av 2016 - första halvan av 2017): Utredarna genomförde en andra pilotstudie, en så kallad "tidig prövning" innan den för närvarande föreslagna studien, som en del av ZonMw-projektet BASIC CARE REVISITED (ZonMw #520002003 ). Detta tidiga försök gav relevant information om: a) genomförandet av specifika interventionskomponenter; b) nyckelkomponenter i den valda metoden (t.ex. utfallsmått); c) Rekryterings- och kvarhållandegrad. och d) den förväntade effektstorleken. Denna information är mycket relevant när det gäller att slutföra interventionen och utforma en efterföljande huvudprövning.

Sammanfattningsvis är "Stay Active at Home" systematiskt utvecklad för den holländska hemtjänstmiljön baserat på internationella bevis i nära samarbete med holländska intressenter (dvs. äldre vuxna, vårdpersonal, beslutsfattare och chefer). Den initiala genomförbarheten av programmet och den föreslagna studiedesignen utvärderas i två pilotstudier före bidragsperioden. För att bestämma (kostnads-)effektiviteten av 'Stay Active at Home' innan spridning och implementering av programmet i den holländska hemvårdsmiljön måste denna kluster randomiserade kontrollerade studie genomföras. Parallellt med försöket kommer en omfattande processutvärdering att genomföras.