A „Maradj aktívan otthon” program megvalósíthatósága, hatásai és költségei

Sok közösségben élő idős felnőtt erősen ülő életmódot folytat, különösen azok, akik otthoni gondozásban részesülnek. Hollandiában az idősebb felnőttek 20%-a vesz igénybe otthoni gondozást. A gyengén idősebb felnőtteknél a prevalencia még kétszer akkora (40%). A gondozásba kerüléskor azonban gyakran beindul egy lefelé irányuló spirál, mivel a szakemberek inkább a feladatok elvégzésével elégítik ki ügyfeleik igényeit, semmint az önmenedzselés és a feladatokban való aktív részvétel ösztönzésével, hogy hozzájáruljanak az aktív idősödéshez. Ezzel megfosztják az idősebb felnőtteket attól a lehetőségüktől, hogy olyan rutin mozgásokat végezzenek, amelyek szükségesek az alapképesség fenntartásához, ami további dekondicionálást és funkcionális hanyatlást eredményez.

E negatív következmények megelőzése érdekében az egészségügyi szakemberek magatartását az „idős felnőttekért végzett tevékenységekről” az „idős felnőttek mindennapi életbe való bevonására” kell változtatni annak érdekében, hogy ülőidejük csökkentésével javítsák az idősebb felnőttek fizikai aktivitását. Ezt az innovatív gondozási filozófiát Function Focused Care (FFC), helyreállító gondozás vagy reablement néven is ismerik. Ezek a kifejezések felcserélhetően használhatók, de ebben a projektjavaslatban mindvégig FFC-ként hivatkozunk rá. Az Egyesült Államokban Resnick és munkatársai kutatócsoportja különféle tanulmányokat végzett fekvőbeteg- és bentlakásos ellátó intézményekben. Kimutatták, hogy az FFC sikeresen növeli a fizikai aktivitást. Ezenkívül az FFC fizikai (pl. napi működés, izomerő, egyensúly) és pszichológiai előnyök (pl. hangulat, viselkedési tünetek), és csökkenti a káros következmények kockázatát (pl. esések, delírium). Resnick et al. kevés tapasztalattal rendelkeznek az otthoni ápolás terén, de egyre több bizonyíték van – különösen Norvégiában, Új-Zélandon és Ausztráliában – arra vonatkozóan, hogy az FFC-nek lehetősége van a közösségi alapú gondozásra is, amely jótékony hatással van a napi működésre, az önállóan észlelt tevékenységi teljesítményre és az elégedettség, az egészséggel összefüggő életminőség, az egészségügyi ellátás igénybevétele/költségei, sőt a halálozás is. Hiányoznak a holland közösségben élő idősebb felnőttek FFC-vel kapcsolatos tapasztalatai és eredményei.

Egy adott gondozási környezetben az ígéretes programok nem reprodukálhatók automatikusan más környezetben a kulturális vagy szervezeti különbségek miatt. Következésképpen a rendelkezésre álló programokat hozzá kell igazítani a helyi körülményekhez, mielőtt sikeresen végrehajthatók más környezetben. A változtatások végrehajtása azonban gondos tervezést és végrehajtást igényel, hogy megelőzze a hatékonyság elvesztését az eredeti program elméletének befolyásolása vagy a program alapvető összetevőinek eltávolítása miatt. Ezért a kutatók eddig az Orvosi Kutatási Tanács keretének első két szakaszát követték az FFC használatának előkészítésében a holland közösségben élő, otthoni gondozásban részesülő időskorúak esetében:

• I. fázis (2013 – 2016 első fele): A vizsgálók nemzetközi FFC-szakértőkkel és az érintett érdekelt felekből álló holland testülettel közösen szisztematikusan adaptálták az FFC kezdeti filozófiáját, és kísérleti tanulmányt készítettek. Az alkalmazkodási folyamat során különböző időpontokban egészségügyi szakembereket, politikai döntéshozókat, menedzsereket és tudósokat vontak be annak biztosítására, hogy minden érdeket figyelembe vegyenek és tiszteletben tartsanak. Bár nem az elsődleges célpopuláció (pl. otthonápoló szakemberek), a projektötletet intenzíven megvitatták egy idősebb felnőttekből álló testülettel is. Ennek az adaptációs folyamatnak a végeredménye a „Maradj aktívan otthon” program (hollandul: „Blijf Actief Thuis”). A kísérlet során egészségügyi szakemberektől és idősebb felnőttektől gyűjtöttek adatokat a megvalósíthatóságáról.
• II. fázis (2016 második fele – 2017 első fele): A nyomozók a ZonMw projekt BASIC CARE REVISITED (ZonMw #520002003) részeként végeztek egy második kísérleti vizsgálatot, egy úgynevezett „korai vizsgálatot” a jelenleg javasolt vizsgálat előtt. ). Ez a korai vizsgálat releváns információkat szolgáltatott a következőkről: a) konkrét beavatkozási összetevők megvalósítása; b) a választott módszertan kulcselemei (pl. eredménymérések); c) a felvételi és megtartási arányok; és d) a várható hatás nagysága. Ezek az információk rendkívül fontosak a beavatkozás befejezése és a későbbi fő vizsgálat megtervezése szempontjából.

Összefoglalva, a „Stay Active at Home” módszert nemzetközi bizonyítékok alapján, a holland érdekelt felekkel (pl. idős felnőttek, egészségügyi szakemberek, politikai döntéshozók és vezetők). A program és a javasolt tanulmányterv kezdeti megvalósíthatóságát két kísérleti tanulmányban értékelik a támogatási időszakot megelőzően. A „Stay Active at Home” (költség-)hatékonyságának meghatározása érdekében a program terjesztése és bevezetése előtt a holland otthonápolási környezetben el kell végezni ezt a klaszteres randomizált, kontrollált vizsgálatot. A tárgyalás mellett kiterjedt folyamatértékelésre is sor kerül.