Gjennomførbarheten, effektene og kostnadene ved "Hold deg aktiv hjemme-programmet"

Mange eldre voksne som bor i lokalsamfunnet har en svært stillesittende livsstil, spesielt de som mottar hjemmetjenester. I Nederland bruker 20 % av eldre voksne hjemmesykepleie. Prevalensen hos skrøpelige eldre er til og med dobbelt så høy (40 %). Men når de først er i omsorgen, setter det seg ofte en nedadgående spiral, ettersom fagpersoner har en tendens til å møte klientenes behov ved å fullføre oppgavene i stedet for å stimulere til selvledelse og aktivt engasjement i oppgaver for å bidra til aktiv aldring. Derved fratar de eldre voksne deres muligheter til å engasjere seg i et rutinemessig utvalg av bevegelser som er nødvendige for å opprettholde underliggende evner, noe som resulterer i ytterligere dekondisjonering og funksjonsnedgang.

For å forhindre disse negative konsekvensene må helsepersonells atferd endres fra å "gjøre ting for eldre voksne" til å "engasjere eldre voksne" i dagliglivet for å forbedre fysisk aktivitet blant eldre voksne ved å redusere deres stillesittende tid. Denne innovative omsorgsfilosofien er også kjent som Function Focused Care (FFC), restorative care eller reablement. Disse begrepene kan brukes om hverandre, men vi vil referere til det som FFC gjennom hele dette prosjektforslaget. I USA utførte forskningsgruppen til Resnick og kollegaer ulike studier i døgninstitusjoner og sykehus. De har vist at FFC lykkes med å øke fysisk aktivitet. Videre har FFC vist seg å resultere i fysiske (f.eks. daglig funksjon, muskelstyrke, balanse) og psykologiske fordeler (f.eks. humør, atferdssymptomer) og reduserer risikoen for uønskede utfall (f.eks. fall, delirium). Resnick et al. har liten erfaring med hjemmesykepleie, men det er et voksende bevismateriale, spesielt i Norge, New Zealand og Australia, for at FFC også har potensiale for samfunnsbasert omsorg som viser gunstige effekter med hensyn til daglig funksjon, selvopplevd aktivitetsutførelse og tilfredshet, helserelatert livskvalitet, helseutnyttelse/kostnader og til og med dødelighet. Erfaringer og resultater av FFC hos eldre voksne som bor i nederlandske lokalsamfunn mangler.

Lovende programmer i en bestemt omsorgssetting kan ikke automatisk kopieres i andre omgivelser på grunn av kulturelle eller organisatoriske forskjeller. Følgelig må tilgjengelige programmer tilpasses de lokale omstendighetene før de kan implementeres med hell i en annen setting. Å gjøre endringer krever imidlertid nøye planlegging og utførelse for å forhindre tap av effektivitet ved å påvirke det opprinnelige programmets teori eller fjerne kjernekomponenter i programmet. Derfor har etterforskerne så langt fulgt de to første fasene av rammeverket til Medical Research Council for å forberede bruken av FFC hos eldre voksne i nederlandsk lokalsamfunn som mottar hjemmetjenester:

• Fase I (2013- første halvdel av 2016): Etterforskerne tilpasset systematisk i samarbeid med internasjonale FFC-eksperter og et nederlandsk panel av relevante interessenter den innledende FFC-filosofien og gjennomførte en pilotstudie. Gjennom hele tilpasningsprosessen ble helsepersonell, beslutningstakere, ledere og forskere involvert til forskjellige tider for å sikre at alle interesser blir vurdert og respektert. Selv om ikke den primære målpopulasjonen (dvs. hjemmepleiere), ble prosjektideen også diskutert intensivt med et panel av eldre voksne. Det endelige resultatet av denne tilpasningsprosessen var 'Stay Active at Home'-programmet (på nederlandsk: 'Blijf Actief Thuis'). Under piloten ble data om gjennomførbarheten samlet inn fra helsepersonell og eldre voksne.
• Fase II (andre halvdel av 2016 - første halvdel av 2017): Etterforskerne gjennomførte en andre pilotstudie, en såkalt 'early trial' før den nå foreslåtte studien, som en del av ZonMw-prosjektet BASIC CARE REVISITED (ZonMw #520002003 ). Denne tidlige studien ga relevant informasjon om: a) implementering av spesifikke intervensjonskomponenter; b) nøkkelkomponenter i den valgte metodikken (f.eks. utfallsmål); c) rater for rekruttering og oppbevaring; og d) forventet effektstørrelse. Denne informasjonen er svært relevant med tanke på å fullføre intervensjonen og utforme en påfølgende hovedforsøk.

Avslutningsvis er 'Stay Active at Home' systematisk utviklet for den nederlandske hjemmetjenesten basert på internasjonal evidens i nært samarbeid med nederlandske interessenter (dvs. eldre voksne, helsepersonell, beslutningstakere og ledere). Den innledende gjennomførbarheten av programmet og det foreslåtte studiedesignet blir evaluert i to pilotstudier før tilskuddsperioden. For å fastslå (kostnads-)effektiviteten til 'Hold deg aktiv hjemme' før spredning og implementering av programmet i den nederlandske hjemmesykepleien, må denne klynge randomiserte kontrollerte studien gjennomføres. Ved siden av forsøket vil det bli gjennomført en omfattende prosessevaluering.