Осуществимость, эффекты и стоимость программы «Оставайся активным дома»

Многие пожилые люди, живущие в сообществе, ведут малоподвижный образ жизни, особенно те, кто получает услуги по уходу на дому. В Нидерландах 20% пожилых людей пользуются услугами по уходу на дому. Распространенность среди ослабленных пожилых людей даже в два раза выше (40%). Тем не менее, оказавшись на попечении, часто начинается нисходящая спираль, поскольку профессионалы, как правило, удовлетворяют потребности своих клиентов путем выполнения задач, а не путем стимулирования самоуправления и активного участия в задачах, способствующих активному старению. Таким образом, они лишают пожилых людей возможности участвовать в рутинных движениях, необходимых для поддержания основных способностей, что приводит к дальнейшему ухудшению состояния и функциональному упадку.

Чтобы предотвратить эти негативные последствия, поведение медицинских работников должно измениться с «делать что-то для пожилых людей» на «вовлечение пожилых людей» в повседневную жизнь, чтобы улучшить физическую активность пожилых людей за счет сокращения времени их сидячего образа жизни. Эта инновационная философия ухода также известна как функциональный уход (FFC), восстановительный уход или восстановление. Эти термины могут использоваться как взаимозаменяемые, но в данном проектном предложении мы будем называть его FFC. В США исследовательская группа Резника и его коллег провела различные исследования в стационарных и интернатных учреждениях. Они показали, что FFC способствует увеличению физической активности. Кроме того, было показано, что FFC приводит к физическим (например, ежедневное функционирование, мышечная сила, равновесие) и психологические преимущества (например, настроение, поведенческие симптомы) и снижает риск неблагоприятных исходов (например, падения, делирий). Резник и др. имеют небольшой опыт ухода на дому, но появляется все больше данных, особенно в Норвегии, Новой Зеландии и Австралии, о том, что FFC также имеет потенциал для ухода на уровне сообщества, демонстрируя положительный эффект в отношении повседневного функционирования, самооценки деятельности и удовлетворенность, качество жизни, связанное со здоровьем, использование/затраты на здравоохранение и даже смертность. Опыт и результаты FFC у пожилых людей, проживающих в голландских общинах, отсутствуют.

Многообещающие программы в одном конкретном учреждении ухода не могут быть автоматически воспроизведены в других условиях из-за культурных или организационных различий. Следовательно, имеющиеся программы необходимо адаптировать к местным условиям, прежде чем их можно будет успешно реализовать в других условиях. Однако внесение изменений требует тщательного планирования и выполнения, чтобы предотвратить потерю эффективности из-за воздействия на исходную теорию программы или удаления основных компонентов программы. Таким образом, исследователи до сих пор следовали первым двум этапам структуры Совета медицинских исследований при подготовке к использованию FFC у пожилых людей, проживающих в голландских общинах, получающих услуги по уходу на дому:

• Этап I (2013 г. – первая половина 2016 г.): Исследователи систематически адаптировали в сотрудничестве с международными экспертами FFC и голландской группой соответствующих заинтересованных сторон первоначальную философию FFC и провели пилотное исследование. В процессе адаптации в разное время принимали участие медицинские работники, политики, менеджеры и ученые, чтобы обеспечить учет и уважение всех интересов. Хотя это и не основная целевая группа (т. специалисты по уходу на дому), идея проекта также активно обсуждалась с группой пожилых людей. Конечным результатом этого процесса адаптации стала программа «Оставайся активным дома» (на голландском языке: «Blijf Actief Thuis»). Во время пилотного проекта данные о его осуществимости были собраны у медицинских работников и пожилых людей.
• Фаза II (вторая половина 2016 г. - первая половина 2017 г.): Исследователи провели второе пилотное исследование, так называемое «раннее испытание», до предлагаемого в настоящее время испытания в рамках проекта ZonMw BASIC CARE REVISITED (ZonMw #520002003). ). Это раннее испытание предоставило соответствующую информацию относительно: а) реализации конкретных компонентов вмешательства; б) ключевые компоненты выбранной методологии (например, Критерии оценки); c) коэффициенты найма и удержания; и d) ожидаемый размер эффекта. Эта информация имеет большое значение для завершения вмешательства и планирования последующего основного испытания.

В заключение, «Оставайтесь активными дома» систематически разрабатывается для голландских учреждений по уходу на дому на основе международных данных в тесном сотрудничестве с голландскими заинтересованными сторонами (т. пожилых людей, медицинских работников, политиков и менеджеров). Первоначальная осуществимость программы и предлагаемый дизайн исследования оцениваются в ходе двух пилотных исследований до периода предоставления гранта. Чтобы определить (экономическую) эффективность программы «Оставайся активным дома» до ее распространения и внедрения в условиях ухода на дому в Нидерландах, необходимо провести кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Наряду с испытанием будет проведена обширная оценка процесса.