Metoklopramid versus placebo pro umístění GJ

Umístění gastrojejunostomické sondy je běžně prováděný postup pro poskytování nutriční podpory u pacientů, kteří nejsou schopni tolerovat žaludeční výživu kvůli vývodu žaludku nebo obstrukci duodena nebo těžkému gastroezofageálnímu refluxu. Pokud se provádí perkutánně, tento postup zahrnuje posouvání vodícího drátu z místa vstupu do kůže gastrostomie přes pylorus. Na základě údajů shromážděných pro účely zlepšení kvality výzkumníci zjistili, že tento krok představuje přibližně jednu polovinu celkového času pro skiaskopii a dávku záření během umístění GJ trubice a přibližně jednu třetinu celkového času lékaře v postupu. Konkrétně přechod pyloru vyžadoval průměrně 5,3 minut skiaskopického času z celkových 9,3 minut na celý výkon a představoval 92,2 mGy vzduchové kermy z 201,7 mGy za celý výkon. Kromě toho neschopnost zavést drát do duodena kvůli refrakternímu pylorospasmu patří mezi nejčastější důvody pro přerušení umístění GJ. Konkrétně u přibližně 1,5 % postupů umístění GJ nelze pylorus překročit a místo toho je zavedena gastrostomická sonda. Větší část neúspěšných výkonů (3 %) představuje pouze interpozice do tlustého střeva, při které se nepokouší o umístění GJ trubice. Pro usnadnění drátové intubace pyloru byla popsána řada technik spojených s drátem, katétrem a zařízením, ale toto zůstává krokem omezujícím rychlost postupu. Aby se snížily dávky záření jak pro pacienta, tak pro intervenčního radiologa na úrovně, které jsou tak nízké, jak je rozumně dosažitelné, a aby se maximalizovala úspěšnost procedury, jsou zapotřebí doplňkové metody napomáhající drátové intubaci pyloru.

Předchozí metaanalýzy randomizovaných kontrolovaných studií zjistily, že jedna dávka erythromycinu nebo metoklopramidu je účinná při vyprázdnění krve ze žaludku a zlepšení vizualizace krvácení z horní části gastrointestinálního traktu během endoskopie. Podobně předchozí randomizovaná kontrolovaná studie prokázala, že jedna dávka metoklopramidu nebo domperidonu zvyšuje rychlost, kterou nasoenterické sondy spontánně procházejí pylorem, z 27 na 55 %. Jedna dávka metoklopramidu je také indikována ke zkrácení doby průchodu během vyšetření tenkého střeva. Nežádoucí účinky související s léčivem v těchto studiích byly vzácné.

Ačkoli jsou ve výše popsaných nastaveních zavedena činidla podporující jednorázovou dávku, nebyly studovány pro umístění GJ trubice. Výzkumníci předpokládají, že použití činidel podporujících hybnost může usnadnit postup vodícího drátu přes duodenum a do proximálního jejuna během umístění GJ trubice zlepšením peristaltiky žaludku, relaxace pyloru a motility tenkého střeva. Jednotlivé dávky činidel podporujících hybnost, jako je metoklopramid, jsou levné (přibližně 1,02 USD na dávku), snadno se podávají v době zákroku a mají velmi příznivé bezpečnostní profily. Promotorová činidla mohou tedy představovat jednoduchý, účinný a snadno proveditelný prostředek ke snížení dávky záření a doby procedury během umístění GJ trubice, čímž se zlepší bezpečnost a účinnost této běžné IR procedury.