Metoclopramide versus Placebo voor GJ-plaatsing

Het plaatsen van een gastrojejunostomiecanule is een veelgebruikte procedure voor het bieden van voedingsondersteuning aan patiënten die maagvoeding niet kunnen verdragen vanwege een maaguitgang of duodenale obstructie of ernstige gastro-oesofageale reflux. Wanneer deze procedure percutaan wordt uitgevoerd, wordt een voerdraad opgevoerd vanaf de plek waar de huid van de gastrostomie binnenkomt door de pylorus. Op basis van gegevens die zijn verzameld voor kwaliteitsverbetering, hebben de onderzoekers ontdekt dat deze stap ongeveer de helft van de totale fluoroscopietijd en stralingsdosis tijdens plaatsing van de GJ-buis vertegenwoordigt en ongeveer een derde van de totale tijd van de arts in de procedure. Concreet vereiste het passeren van de pylorus gemiddeld 5,3 minuten fluoroscopietijd op een totaal van 9,3 minuten voor de hele procedure, en was goed voor 92,2 mGy luchtkerma van de 201,7 mGy voor de hele procedure. Bovendien is het onvermogen om een ​​draad in de twaalfvingerige darm door te voeren als gevolg van refractair pylorospasme een van de meest voorkomende redenen om de plaatsing van GJ af te breken. Met name bij ongeveer 1,5% van de GJ-plaatsingsprocedures kan de pylorus niet worden gekruist en wordt in plaats daarvan een gastrostomiesonde geplaatst. Alleen coloninterpositie, waarbij geen poging wordt gedaan om GJ-sondes te plaatsen, is verantwoordelijk voor een groter deel van de mislukte procedures (3%). Er is een verscheidenheid aan draad-, katheter- en apparaatgerelateerde technieken beschreven om draadintubatie van de pylorus te vergemakkelijken, maar dit blijft een snelheidsbeperkende stap in de procedure. Om de stralingsdoses voor zowel de patiënt als de interventionele radioloog te verlagen tot niveaus die zo laag als redelijkerwijs haalbaar zijn en om de succespercentages van de procedure te maximaliseren, zijn aanvullende methoden nodig om te helpen bij draadintubatie van de pylorus.

Eerdere meta-analyses van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken hebben aangetoond dat een enkele dosis erytromycine of metoclopramide effectief is bij het legen van bloed uit de maag en het verbeteren van de visualisatie tijdens endoscopie voor bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmkanaal. Evenzo toonde een eerdere gerandomiseerde gecontroleerde studie aan dat een enkele dosis metoclopramide of domperidon de snelheid waarmee neussondes spontaan door de pylorus gaan verhoogt van 27 naar 55%. Een enkele dosis metoclopramide is ook geïndiceerd voor het verkorten van de transittijd tijdens follow-through-onderzoeken in de dunne darm. Geneesmiddelgerelateerde bijwerkingen in deze studies waren zeldzaam.

Hoewel promotiliteitsmiddelen met een enkele dosis worden gebruikt in de hierboven beschreven omstandigheden, zijn ze niet onderzocht voor het plaatsen van GJ-sondes. De onderzoekers veronderstellen dat het gebruik van protiliteitsmiddelen de voortgang van de voerdraad door de twaalfvingerige darm en in het proximale jejunum tijdens plaatsing van de GJ-buis kan vergemakkelijken door de maagperistaltiek, relaxatie van de pylorus en de motiliteit van de dunne darm te verbeteren. Enkelvoudige doses promotiliteitsmiddelen zoals metoclopramide zijn goedkoop (ongeveer $ 1,02 per dosis), gemakkelijk toe te dienen op het moment van de procedure en hebben zeer gunstige veiligheidsprofielen. Daarom kunnen promotiliteitsmiddelen een eenvoudige, effectieve en gemakkelijk haalbare manier zijn om de stralingsdosis en de proceduretijd tijdens het plaatsen van de GJ-buis te verminderen, waardoor de veiligheid en efficiëntie van deze gebruikelijke IR-procedure worden verbeterd.