Metoclopramid versus placebo for GJ-placering

Gastrojejunostomisondeplacering er en almindeligt udført procedure til at give ernæringsstøtte til patienter, der ikke er i stand til at tolerere gastrisk fodring på grund af gastrisk udløb eller duodenal obstruktion eller svær gastroøsofageal refluks. Når den udføres perkutant, involverer denne procedure fremføring af en guidewire fra gastrostomi-hudens indgangssted gennem pylorus. Baseret på data indsamlet med henblik på kvalitetsforbedring har efterforskerne fundet ud af, at dette trin tegner sig for ca. halvdelen af ​​den samlede fluoroskopitid og stråledosis under GJ-rørplacering og ca. en tredjedel af den samlede lægetid i proceduren. Specifikt krævede krydsning af pylorus i gennemsnit 5,3 minutters fluoroskopi-tid ud af i alt 9,3 minutter for hele proceduren og tegnede sig for 92,2 mGy luftkerma ud af 201,7 mGy for hele proceduren. Desuden er manglende evne til at føre en ledning ind i duodenum på grund af refraktær pylorospasme blandt de mest almindelige årsager til at afbryde GJ-placering. Specifikt kan pylorus i ca. 1,5 % af GJ-placeringsprocedurerne ikke krydses, og en gastrostomisonde placeres i stedet. Kun colon interposition, hvor GJ-rørplacering ikke er forsøgt, tegner sig for en større del af fejlslagne procedurer (3%). En række forskellige lednings-, kateter- og anordningsrelaterede teknikker er blevet beskrevet for at lette ledningsintubation af pylorus, men dette er fortsat et hastighedsbegrænsende trin i proceduren. For at reducere stråledoser til både patienten og den interventionelle radiolog til niveauer, der er så lave som rimeligt opnåelige, og for at maksimere procedurens succesrater, er der behov for supplerende metoder til at hjælpe med trådintubation af pylorus.

Tidligere metaanalyser af randomiserede kontrollerede forsøg har fundet, at en enkelt dosis erythromycin eller metoclopramid er effektiv til at tømme maven for blod og forbedre visualiseringen under endoskopi for blødning i øvre mave-tarmkanal. Tilsvarende viste et tidligere randomiseret kontrolleret forsøg, at en enkelt dosis metoclopramid eller domperidon øger hastigheden, hvormed nasoenteriske rør spontant passerer gennem pylorus fra 27 til 55 %. Enkeltdosis metoclopramid er også indiceret til at reducere transittiden under opfølgning af tyndtarmsundersøgelser. Lægemiddelrelaterede bivirkninger i disse undersøgelser var sjældne.

Selvom enkeltdosis promotilitetsmidler er etableret i de ovenfor beskrevne indstillinger, er de ikke blevet undersøgt for GJ-rørplacering. Forskerne antager, at brug af promotilitetsmidler kan lette fremføringen af ​​guidewiren gennem tolvfingertarmen og ind i den proksimale jejunum under GJ-rørplacering ved at forbedre gastrisk peristaltik, pylorus-relaksation og tyndtarmsmotilitet. Enkeltdoser af promotilitetsmidler, såsom metoclopramid, er billige (ca. $1,02 pr. dosis), lette at administrere på tidspunktet for proceduren og har meget gunstige sikkerhedsprofiler. Derfor kan promotilitetsmidler repræsentere et enkelt, effektivt og let gennemførligt middel til at reducere strålingsdosis og proceduretid under GJ-rørplacering og dermed forbedre sikkerheden og effektiviteten af ​​denne almindelige IR-procedure.