Metoklopramid versus placebo for GJ-plassering

Plassering av gastrojejunostomirør er en prosedyre som ofte utføres for å gi ernæringsstøtte til pasienter som ikke kan tolerere magemat på grunn av mageutløp eller duodenal obstruksjon eller alvorlig gastroøsofageal refluks. Når den utføres perkutant, innebærer denne prosedyren at en ledetråd føres frem fra gastrostomihuden gjennom pylorus. Basert på data samlet for kvalitetsforbedringsformål har etterforskerne funnet ut at dette trinnet utgjør omtrent halvparten av den totale gjennomlysningstiden og stråledose under GJ-rørplassering og omtrent en tredjedel av den totale legetiden i prosedyren. Spesifikt krevde kryssing av pylorus i gjennomsnitt 5,3 minutter med gjennomlysningstid av totalt 9,3 minutter for hele prosedyren, og utgjorde 92,2 mGy luftkerma av 201,7 mGy for hele prosedyren. Videre er manglende evne til å føre en ledning inn i tolvfingertarmen på grunn av refraktær pylorospasme blant de vanligste årsakene til å avbryte GJ-plassering. Nærmere bestemt, i omtrent 1,5 % av GJ-plasseringsprosedyrene kan ikke pylorus krysses, og en gastrostomisonde plasseres i stedet. Bare koloninterposisjon, der GJ-rørplassering ikke er forsøkt, står for en større del av mislykkede prosedyrer (3%). En rekke lednings-, kateter- og enhetsrelaterte teknikker er blitt beskrevet for å lette ledningsintubering av pylorus, men dette er fortsatt et hastighetsbegrensende trinn i prosedyren. For å redusere stråledosene til både pasienten og intervensjonsradiologen til nivåer som er så lave som rimelig oppnåelig og for å maksimere prosedyremessig suksessrater, er det nødvendig med tilleggsmetoder for å hjelpe til med ledningsintubasjon av pylorus.

Tidligere metaanalyser av randomiserte kontrollerte studier har funnet at en enkeltdose erytromycin eller metoklopramid er effektiv til å tømme magen for blod og forbedre visualiseringen under endoskopi for blødning i øvre mage-tarmkanal. Tilsvarende har en tidligere randomisert kontrollert studie vist at en enkeltdose metoklopramid eller domperidon øker hastigheten som nasoenteriske rør spontant passerer gjennom pylorus fra 27 til 55 %. Enkeldose metoklopramid er også indisert for å redusere transitttiden under oppfølging av tynntarmsundersøkelser. Legemiddelrelaterte bivirkninger i disse studiene var sjeldne.

Selv om enkeltdose-promotilitetsmidler er etablert i de ovenfor beskrevne innstillingene, har de ikke blitt studert for plassering av GJ-rør. Etterforskerne antar at bruk av promotilitetsmidler kan lette fremføring av ledetråden gjennom tolvfingertarmen og inn i den proksimale jejunum under GJ-rørplassering ved å forbedre gastrisk peristaltikk, pylorusavslapning og tynntarmsmotilitet. Enkeltdoser av promotilitetsmidler som metoklopramid er rimelige (omtrent $1,02 per dose), enkelt administrert på tidspunktet for prosedyren, og har svært gunstige sikkerhetsprofiler. Derfor kan promotilitetsmidler representere et enkelt, effektivt og lett gjennomførbart middel for å redusere stråledose og prosedyretid under GJ-rørplassering, og dermed forbedre sikkerheten og effektiviteten til denne vanlige IR-prosedyren.