Metoclopramide Versus Placebo per il posizionamento GJ

Il posizionamento del tubo gastrodigiunostomico è una procedura comunemente eseguita per fornire supporto nutrizionale nei pazienti incapaci di tollerare i pasti gastrici a causa dello sbocco gastrico o dell'ostruzione duodenale o del grave reflusso gastroesofageo. Quando eseguita per via percutanea, questa procedura comporta l'avanzamento di un filo guida dal sito di ingresso della pelle della gastrostomia attraverso il piloro. Sulla base dei dati raccolti per scopi di miglioramento della qualità, i ricercatori hanno scoperto che questo passaggio rappresenta circa la metà del tempo totale di fluoroscopia e della dose di radiazioni durante il posizionamento del tubo GJ e circa un terzo del tempo totale del medico nella procedura. Nello specifico, l'attraversamento del piloro ha richiesto in media 5,3 minuti di tempo di fluoroscopia su un totale di 9,3 minuti per l'intera procedura e ha rappresentato 92,2 mGy di kerma aereo su 201,7 mGy per l'intera procedura. Inoltre, l'incapacità di far avanzare un filo nel duodeno a causa del pilorospasmo refrattario è tra le ragioni più comuni per l'interruzione del posizionamento di GJ. Nello specifico, in circa l'1,5% delle procedure di posizionamento di GJ il piloro non può essere attraversato e al suo posto viene posizionato un tubo gastrostomico. Solo l'interposizione del colon, in cui non si tenta il posizionamento del tubo GJ, rappresenta una percentuale maggiore di procedure fallite (3%). Sono state descritte una varietà di tecniche relative a filo, catetere e dispositivo per facilitare l'intubazione del piloro con filo, ma questa rimane una fase limitante della procedura. Al fine di ridurre le dosi di radiazioni sia per il paziente che per il radiologo interventista ai livelli più bassi ragionevolmente ottenibili e per massimizzare i tassi di successo procedurale, sono necessari metodi aggiuntivi per aiutare nell'intubazione con filo del piloro.

Precedenti meta-analisi di studi randomizzati controllati hanno scoperto che una singola dose di eritromicina o metoclopramide è efficace per svuotare lo stomaco dal sangue e migliorare la visualizzazione durante l'endoscopia per il sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore. Allo stesso modo, un precedente studio controllato randomizzato ha dimostrato che una singola dose di metoclopramide o domperidone aumenta la velocità con cui i tubi nasoenterici passano spontaneamente attraverso il piloro dal 27 al 55%. La metoclopramide a dose singola è indicata anche per ridurre il tempo di transito durante gli esami di controllo dell'intestino tenue. Gli eventi avversi correlati al farmaco in questi studi sono stati rari.

Sebbene gli agenti di promozione della dose singola siano stabiliti nelle impostazioni sopra descritte, non sono stati studiati per il posizionamento del tubo GJ. I ricercatori ipotizzano che l'uso di agenti di promozione possa facilitare l'avanzamento del filo guida attraverso il duodeno e nel digiuno prossimale durante il posizionamento del tubo GJ migliorando la peristalsi gastrica, il rilassamento del piloro e la motilità dell'intestino tenue. Singole dosi di agenti di promozione come la metoclopramide sono poco costose (circa $ 1,02 per dose), facilmente somministrabili al momento della procedura e hanno profili di sicurezza molto favorevoli. Pertanto, gli agenti di promozione possono rappresentare un mezzo semplice, efficace e facilmente fattibile per ridurre la dose di radiazioni e il tempo della procedura durante il posizionamento del tubo GJ, migliorando così la sicurezza e l'efficienza di questa comune procedura IR.