Metoklopramidi vs. lumelääke GJ-sijoitukseen

Gastrojejunostomialetkun asettaminen on yleisesti käytetty toimenpide, jolla tarjotaan ravitsemustukea potilaille, jotka eivät siedä mahalaukun ulostuloa tai pohjukaissuolen tukkeumaa tai vaikeaa gastroesofageaalista refluksia. Perkutaanisesti suoritettuna tämä toimenpide sisältää ohjainlangan siirtämisen gastrostomia ihon sisääntulokohdasta pyloruksen läpi. Laadun parantamiseksi kerättyjen tietojen perusteella tutkijat ovat havainneet, että tämä vaihe vastaa noin puolet koko fluoroskopiaajasta ja säteilyannoksesta GJ-putken sijoittelun aikana ja noin kolmanneksen toimenpiteessä käytetystä lääkärin kokonaisajasta. Tarkemmin sanottuna pyloruksen ylittäminen vaati keskimäärin 5,3 minuuttia fluoroskopiaaikaa 9,3 minuutin kokonaismäärästä koko toimenpiteen aikana, ja se vastasi 92,2 mGy ilmakermaa 201,7 mGy:stä koko toimenpiteelle. Lisäksi kyvyttömyys viedä lankaa pohjukaissuoleen tulenkestävän pylorospasmin vuoksi on yksi yleisimmistä syistä GJ-asetuksen keskeyttämiseen. Tarkemmin sanottuna noin 1,5 %:ssa GJ-sijoitustoimenpiteistä pylorusta ei voida ylittää ja sen sijaan asetetaan gastrostomiaputki. Vain paksusuolen väliinpositio, jossa GJ-putken sijoittelua ei yritetä, muodostaa suuremman osan epäonnistuneista toimenpiteistä (3 %). Useita lanka-, katetri- ja laitekohtaisia ​​tekniikoita on kuvattu helpottamaan pyloruksen lankaintubaatiota, mutta tämä on edelleen nopeutta rajoittava vaihe menettelyssä. Sekä potilaan että interventioradiologin säteilyannosten pienentämiseksi tasolle, joka on niin alhainen kuin kohtuudella on mahdollista, ja toimenpiteiden onnistumisprosentin maksimoimiseksi, tarvitaan lisämenetelmiä pyloruksen intubaatioon auttamiseksi.

Aiemmat satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten meta-analyysit ovat osoittaneet, että yksittäinen annos erytromysiiniä tai metoklopramidia tyhjentää tehokkaasti vatsan verestä ja parantaa ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon endoskopiaa. Samoin edellinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus osoitti, että metoklopramidin tai domperidonin yksittäinen annos lisää nopeutta, jolla nasoenteriset letkut kulkevat spontaanisti pyloruksen läpi 27 prosentista 55 prosenttiin. Kerta-annos metoklopramidi on myös tarkoitettu lyhentämään läpikulkuaikaa ohutsuolen seurantatutkimuksissa. Lääkkeisiin liittyvät haittatapahtumat olivat näissä tutkimuksissa harvinaisia.

Vaikka kerta-annosta edistäviä aineita on perustettu edellä kuvatuissa olosuhteissa, niitä ei ole tutkittu GJ-putken sijoittamisen suhteen. Tutkijat olettavat, että edistävien aineiden käyttö voi helpottaa ohjauslangan etenemistä pohjukaissuolen läpi ja proksimaaliseen tyhjäsuoleen GJ-putken sijoittamisen aikana tehostamalla mahalaukun peristaltiaa, pyloruksen rentoutumista ja ohutsuolen motiliteettia. Yksittäiset annokset edistäviä aineita, kuten metoklopramidi, ovat halpoja (noin 1,02 dollaria per annos), helposti annettavissa toimenpiteen aikana ja niillä on erittäin suotuisat turvallisuusprofiilit. Siksi edistämisaineet voivat edustaa yksinkertaista, tehokasta ja helposti toteutettavissa olevaa tapaa vähentää säteilyannosta ja toimenpideaikaa GJ-putken sijoittamisen aikana, mikä parantaa tämän yleisen IR-menettelyn turvallisuutta ja tehokkuutta.