Metoklopramid kontra placebo dla umieszczenia GJ

Założenie rurki gastroejunostomijnej jest powszechnie wykonywaną procedurą wspomagającą odżywianie u pacjentów nietolerujących żywienie żołądkowe z powodu niedrożności ujścia żołądka lub dwunastnicy lub ciężkiego refluksu żołądkowo-przełykowego. Procedura ta, wykonywana przezskórnie, polega na wprowadzeniu prowadnika z miejsca wprowadzenia gastrostomii do skóry przez odźwiernik. Na podstawie danych zebranych w celu poprawy jakości badacze stwierdzili, że ten krok stanowi około połowy całkowitego czasu fluoroskopii i dawki promieniowania podczas umieszczania rurki GJ oraz około jednej trzeciej całkowitego czasu poświęconego na zabieg przez lekarza. Konkretnie, przejście przez odźwiernik wymagało średnio 5,3 minuty fluoroskopii z 9,3 minuty całej procedury i odpowiadało za 92,2 mGy kermy powietrznej z 201,7 mGy dla całej procedury. Ponadto niemożność wprowadzenia drutu do dwunastnicy z powodu opornego na leczenie skurczu odźwiernika jest jedną z najczęstszych przyczyn przerwania umieszczania GJ. Konkretnie, w około 1,5% procedur umieszczania GJ nie można przekroczyć odźwiernika i zamiast tego umieszcza się rurkę gastrostomijną. Tylko interpozycja okrężnicy, w której nie podejmuje się próby umieszczenia rurki GJ, odpowiada za większą część nieudanych zabiegów (3%). Opisano różne techniki związane z drutem, cewnikiem i urządzeniami, aby ułatwić intubację odźwiernika drutem, ale pozostaje to krok ograniczający szybkość procedury. Aby zredukować dawki promieniowania podawane zarówno pacjentowi, jak i radiologowi interwencyjnemu do poziomów, które są tak niskie, jak to jest rozsądnie osiągalne, oraz aby zmaksymalizować wskaźniki powodzenia zabiegu, potrzebne są metody wspomagające intubację odźwiernika drutem.

Poprzednie metaanalizy randomizowanych badań kontrolowanych wykazały, że pojedyncza dawka erytromycyny lub metoklopramidu skutecznie opróżnia żołądek z krwi i poprawia wizualizację podczas endoskopii krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Podobnie, poprzednia randomizowana kontrolowana próba wykazała, że ​​pojedyncza dawka metoklopramidu lub domperydonu zwiększa szybkość spontanicznego przechodzenia rurek nosowo-jelitowych przez odźwiernik z 27 do 55%. Pojedyncza dawka metoklopramidu jest również wskazana w celu skrócenia czasu pasażu podczas badań kontrolnych jelita cienkiego. Zdarzenia niepożądane związane z lekiem w tych badaniach były rzadkie.

Chociaż środki promujące pojedynczą dawkę są ustalone w powyżej opisanych warunkach, nie badano ich pod kątem umieszczania rurki GJ. Badacze wysuwają hipotezę, że stosowanie środków pobudzających może ułatwić przesuwanie prowadnika przez dwunastnicę i do proksymalnego jelita czczego podczas umieszczania rurki GJ poprzez poprawę perystaltyki żołądka, relaksację odźwiernika i motorykę jelita cienkiego. Pojedyncze dawki środków pobudzających, takich jak metoklopramid, są niedrogie (około 1,02 USD za dawkę), łatwe do podania w czasie zabiegu i mają bardzo korzystne profile bezpieczeństwa. Dlatego środki promujące mogą stanowić prosty, skuteczny i łatwo wykonalny sposób zmniejszenia dawki promieniowania i czasu zabiegu podczas umieszczania rurki GJ, poprawiając w ten sposób bezpieczeństwo i wydajność tej powszechnej procedury IR.