Métoclopramide versus placebo pour le placement de GJ

La mise en place d'un tube de gastrojéjunostomie est une procédure couramment pratiquée pour fournir un soutien nutritionnel aux patients incapables de tolérer les aliments gastriques en raison d'un exutoire gastrique ou d'une obstruction duodénale ou d'un reflux gastro-œsophagien grave. Lorsqu'elle est réalisée par voie percutanée, cette procédure consiste à faire avancer un fil de guidage depuis le site d'entrée cutanée de la gastrostomie à travers le pylore. Sur la base des données recueillies à des fins d'amélioration de la qualité, les enquêteurs ont constaté que cette étape représente environ la moitié du temps total de fluoroscopie et de la dose de rayonnement pendant le placement du tube GJ et environ un tiers du temps total du médecin dans la procédure. Plus précisément, la traversée du pylore a nécessité en moyenne 5,3 minutes de temps de fluoroscopie sur un total de 9,3 minutes pour l'ensemble de la procédure et a représenté 92,2 mGy de kerma dans l'air sur 201,7 mGy pour l'ensemble de la procédure. De plus, l'incapacité à faire avancer un fil dans le duodénum en raison d'un pylorospasme réfractaire est l'une des raisons les plus courantes d'avortement du placement du GJ. Plus précisément, dans environ 1,5 % des procédures de placement de GJ, le pylore ne peut pas être traversé et un tube de gastrostomie est placé à la place. Seule l'interposition colique, dans laquelle le placement du tube GJ n'est pas tenté, représente une plus grande fraction des procédures échouées (3 %). Une variété de techniques liées au fil, au cathéter et au dispositif ont été décrites pour faciliter l'intubation du fil du pylore, mais cela reste une étape limitant la vitesse de la procédure. Afin de réduire les doses de rayonnement pour le patient et le radiologue interventionnel à des niveaux aussi bas que raisonnablement réalisables et de maximiser les taux de réussite des procédures, des méthodes complémentaires pour faciliter l'intubation du pylore par fil sont nécessaires.

Des méta-analyses antérieures d'essais contrôlés randomisés ont montré qu'une dose unique d'érythromycine ou de métoclopramide est efficace pour vider l'estomac du sang et améliorer la visualisation pendant l'endoscopie pour les saignements du tractus gastro-intestinal supérieur. De même, un précédent essai contrôlé randomisé a démontré qu'une dose unique de métoclopramide ou de dompéridone augmente la vitesse à laquelle les tubes naso-entériques traversent spontanément le pylore de 27 à 55 %. Le métoclopramide à dose unique est également indiqué pour réduire le temps de transit lors des examens de suivi de l'intestin grêle. Les événements indésirables liés au médicament dans ces études étaient rares.

Bien que les agents de promotion de la dose unique soient établis dans les contextes décrits ci-dessus, ils n'ont pas été étudiés pour le placement du tube GJ. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'utilisation d'agents de promotion peut faciliter l'avancement du fil de guidage à travers le duodénum et dans le jéjunum proximal pendant le placement du tube GJ en améliorant le péristaltisme gastrique, la relaxation du pylore et la motilité de l'intestin grêle. Des doses uniques d'agents de promotion comme le métoclopramide sont peu coûteuses (environ 1,02 $ par dose), faciles à administrer au moment de l'intervention et ont des profils d'innocuité très favorables. Par conséquent, les agents de promotion peuvent représenter un moyen simple, efficace et facilement réalisable de réduire la dose de rayonnement et le temps de procédure pendant le placement du tube GJ, améliorant ainsi la sécurité et l'efficacité de cette procédure IR courante.