GJ 배치를 위한 메토클로프라미드 대 위약

위공장문합술 튜브 삽입술은 위출구나 십이지장 폐쇄 또는 심한 위식도 역류로 인해 위식을 견딜 수 없는 환자에게 영양 공급을 제공하기 위해 일반적으로 수행되는 절차입니다. 경피적으로 수행할 때 이 절차는 유문을 통해 위루 피부 입구 부위에서 가이드와이어를 전진시키는 것을 포함합니다. 품질 개선 목적으로 수집된 데이터를 기반으로 조사관은 이 단계가 GJ 튜브 배치 중 전체 형광투시 시간과 방사선량의 약 절반, 절차에 소요되는 총 의사 시간의 약 1/3을 차지한다는 사실을 발견했습니다. 구체적으로, 유문을 가로지르는 것은 전체 절차의 총 9.3분 중 평균 5.3분의 투시 시간이 필요했고, 전체 절차의 201.7mGy 중 92.2mGy 공기커마를 차지했습니다. 게다가 난치성 유문경련으로 인해 와이어를 십이지장으로 전진시킬 수 없는 것이 GJ 배치를 중단하는 가장 일반적인 이유 중 하나입니다. 구체적으로, GJ 배치 절차의 약 1.5%에서 유문을 교차할 수 없으며 대신 위루관을 배치합니다. GJ 튜브 삽입을 시도하지 않은 결장 삽입만이 실패한 시술의 더 큰 부분을 차지합니다(3%). 유문의 와이어 삽관을 용이하게 하기 위해 다양한 와이어, 카테터 및 장치 관련 기술이 설명되었지만 이는 절차에서 속도 제한 단계로 남아 있습니다. 합리적으로 달성 가능한 낮은 수준으로 환자와 중재방사선 전문의의 방사선량을 줄이고 절차적 성공률을 최대화하기 위해 유문의 와이어 삽관을 보조하는 보조 방법이 필요합니다.

이전의 무작위 대조 시험의 메타 분석에서 에리스로마이신 또는 메토클로프라미드의 단일 용량이 위의 혈액을 비우고 상부 위장관 출혈에 대한 내시경 검사 중 시야를 개선하는 데 효과적이라는 것을 발견했습니다. 유사하게, 이전의 무작위 대조 시험에서 메토클로프라미드 또는 돔페리돈의 단일 용량이 비강관이 자발적으로 유문을 통과하는 비율을 27%에서 55%로 증가시키는 것으로 나타났습니다. 단회 용량의 메토클로프라미드는 또한 소장 추적 검사 동안 통과 시간을 줄이기 위해 표시됩니다. 이 연구에서 약물 관련 부작용은 드물었습니다.

위에서 설명한 설정에서 단일 용량 촉진제가 확립되었지만 GJ 튜브 배치에 대해서는 연구되지 않았습니다. 연구자들은 촉진제의 사용이 위 연동 운동, 유문 이완 및 소장 운동성을 강화함으로써 GJ 튜브 배치 동안 십이지장을 통해 근위 공장으로 가이드와이어의 전진을 촉진할 수 있다는 가설을 세웁니다. 메토클로프라미드와 같은 촉진제의 단일 용량은 저렴하고(1회 용량당 약 $1.02) 시술 시 쉽게 투여할 수 있으며 매우 유리한 안전성 프로파일을 가지고 있습니다. 따라서 촉진제는 GJ 튜브 배치 동안 방사선량과 절차 시간을 줄이는 간단하고 효과적이며 쉽게 실행 가능한 수단을 나타낼 수 있으므로 이 일반적인 IR 절차의 안전성과 효율성을 향상시킵니다.