GJ配置のためのメトクロプラミド対プラセボ

胃空腸吻合チューブの配置は、胃の出口または十二指腸の閉塞または重度の胃食道逆流のために胃への栄養補給に耐えられない患者に栄養サポートを提供するために一般的に行われる手順です。 経皮的に行う場合、この処置には胃瘻の皮膚侵入部位から幽門を通してガイドワイヤーを進めることが含まれます。 品質改善目的で収集されたデータに基づいて、研究者は、このステップが GJ チューブ留置中の X 線透視時間と放射線量の合計の約 2 分の 1 を占め、医師が処置に費やす時間の約 3 分の 1 を占めることを発見しました。 具体的には、幽門を通過するには、全手順の合計 9.3 分のうち平均 5.3 分の透視時間が必要であり、全手順の 201.7 mGy のうち 92.2 mGy の空気カーマを占めていました。 さらに、難治性幽門痙攣のため​​にワイヤーを十二指腸に進めることができないことが、GJ 配置を中止する最も一般的な理由の 1 つです。 具体的には、GJ 留置手順の約 1.5% で幽門を越えることができず、代わりに胃瘻チューブが留置されます。 GJ チューブの配置が試みられない結腸介在のみが、失敗した手順 (3%) の大部分を占めています。 幽門へのワイヤー挿管を容易にするために、さまざまなワイヤー、カテーテル、およびデバイス関連の技術が説明されていますが、これは手順の律速段階のままです。 患者と放射線治療医の両方への放射線量を合理的に達成可能な限り低くし、処置の成功率を最大化するために、幽門のワイヤー挿管を補助する補助的な方法が必要です。

無作為対照試験の以前のメタ分析では、エリスロマイシンまたはメトクロプラミドの単回投与が、胃の血液を空にし、上部消化管出血の内視鏡検査中の視覚化を改善するのに効果的であることがわかっています。 同様に、以前のランダム化比較試験では、メトクロプラミドまたはドンペリドンの単回投与により、経鼻腸管が幽門を自発的に通過する速度が 27% から 55% に増加することが示されました。 メトクロプラミドの単回投与は、小腸フォロースルー検査中の通過時間を短縮するためにも適応となります。 これらの研究における薬物関連の有害事象はまれでした。

単回投与の運動促進剤は上記の設定で確立されていますが、GJ チューブの配置については研究されていません。 研究者らは、運動促進剤を使用すると、胃の蠕動運動、幽門弛緩、および小腸の運動性を高めることにより、GJ チューブの留置中に十二指腸を通って近位空腸へのガイドワイヤーの前進を容易にする可能性があると仮定しています。 メトクロプラミドなどの運動促進剤の単回投与は安価で (1 回の投与あたり約 1.02 ドル)、処置時に簡単に投与でき、非常に好ましい安全性プロファイルを備えています。 したがって、運動促進剤は、GJ チューブ留置中の放射線量と処置時間を削減し、この一般的な IR 処置の安全性と効率を向上させる、シンプルで効果的で容易に実現可能な手段を表す可能性があります。