Metoclopramid versus Placebo für GJ-Platzierung

Die Platzierung einer Gastrojejunostomie-Sonde ist ein häufig durchgeführtes Verfahren zur Bereitstellung von Ernährungsunterstützung bei Patienten, die aufgrund einer Magenausgangs- oder Zwölffingerdarmobstruktion oder eines schweren gastroösophagealen Refluxes keine Magennahrung vertragen. Wenn es perkutan durchgeführt wird, umfasst dieses Verfahren das Vorschieben eines Führungsdrahts von der Gastrostomie-Hauteintrittsstelle durch den Pylorus. Basierend auf Daten, die zum Zwecke der Qualitätsverbesserung gesammelt wurden, haben die Forscher festgestellt, dass dieser Schritt etwa die Hälfte der gesamten Fluoroskopiezeit und Strahlendosis während der GJ-Röhrenplatzierung und etwa ein Drittel der gesamten Arztzeit für das Verfahren ausmacht. Insbesondere das Überqueren des Pylorus erforderte durchschnittlich 5,3 Minuten Fluoroskopiezeit von insgesamt 9,3 Minuten für das gesamte Verfahren und machte 92,2 mGy Luftkerma von 201,7 mGy für das gesamte Verfahren aus. Darüber hinaus ist die Unfähigkeit, einen Draht aufgrund eines refraktären Pylorospasmus in das Duodenum vorzuschieben, einer der häufigsten Gründe für den Abbruch der GJ-Platzierung. Insbesondere kann bei ungefähr 1,5 % der GJ-Platzierungsvorgänge der Pylorus nicht gekreuzt werden und stattdessen wird eine Gastrostomiesonde platziert. Nur die Koloninterposition, bei der nicht versucht wird, eine GJ-Sonde zu platzieren, macht einen größeren Anteil fehlgeschlagener Verfahren aus (3 %). Eine Vielzahl von Draht-, Katheter- und gerätebezogenen Techniken wurde beschrieben, um die Drahtintubation des Pylorus zu erleichtern, aber dies bleibt ein geschwindigkeitsbegrenzender Schritt in dem Verfahren. Um die Strahlendosen sowohl für den Patienten als auch für den interventionellen Radiologen auf ein Niveau zu reduzieren, das so niedrig wie vernünftigerweise erreichbar ist, und um die Verfahrenserfolgsraten zu maximieren, sind zusätzliche Methoden zur Unterstützung der Drahtintubation des Pylorus erforderlich.

Frühere Metaanalysen randomisierter kontrollierter Studien haben ergeben, dass eine Einzeldosis von Erythromycin oder Metoclopramid bei der Blutentleerung aus dem Magen und der Verbesserung der Visualisierung während der Endoskopie bei Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt wirksam ist. In ähnlicher Weise zeigte eine frühere randomisierte kontrollierte Studie, dass eine Einzeldosis von Metoclopramid oder Domperidon die Rate, mit der nasoenterale Röhren spontan durch den Pylorus passieren, von 27 auf 55 % erhöht. Eine Einzeldosis Metoclopramid ist auch angezeigt, um die Transitzeit während der Dünndarm-Folgeuntersuchungen zu verkürzen. Arzneimittelbedingte unerwünschte Ereignisse waren in diesen Studien selten.

Obwohl Einzeldosis-Wirkstoffe zur Förderung der Motilität in den oben beschriebenen Situationen etabliert sind, wurden sie nicht für die GJ-Sondenplatzierung untersucht. Die Forscher nehmen an, dass die Verwendung von Promotilitätsmitteln das Vorschieben des Führungsdrahts durch das Duodenum und in das proximale Jejunum während der GJ-Sondenplatzierung erleichtern kann, indem sie die Magenperistaltik, die Entspannung des Pylorus und die Motilität des Dünndarms verbessern. Einzeldosen von Wirkstoffen zur Förderung der Beweglichkeit wie Metoclopramid sind kostengünstig (ungefähr 1,02 USD pro Dosis), lassen sich zum Zeitpunkt des Eingriffs leicht verabreichen und haben sehr günstige Sicherheitsprofile. Daher können Promotilitätswirkstoffe ein einfaches, effektives und leicht durchführbares Mittel darstellen, um die Strahlendosis und die Eingriffszeit während der GJ-Röhrenplatzierung zu reduzieren und so die Sicherheit und Effizienz dieses üblichen IR-Verfahrens zu verbessern.