Metoklopramid kontra placebo för GJ-placering

Gastrojejunostomislang är en vanlig procedur för att ge näringsstöd till patienter som inte kan tolerera magmatning på grund av gastriskt utlopp eller duodenal obstruktion eller svår gastroesofageal reflux. När den utförs perkutant, innebär denna procedur att en styrtråd förs fram från gastrostomihudens ingångsställe genom pylorus. Baserat på data som samlats in för kvalitetsförbättringsändamål har utredarna funnit att detta steg står för ungefär hälften av den totala fluoroskopitiden och stråldosen under GJ-rörplacering och ungefär en tredjedel av den totala läkartiden i proceduren. Närmare bestämt krävde korsning av pylorus i genomsnitt 5,3 minuters fluoroskopitid av totalt 9,3 minuter för hela proceduren, och stod för 92,2 mGy luftkerma av 201,7 mGy för hela proceduren. Dessutom är oförmåga att föra fram en tråd in i tolvfingertarmen på grund av refraktär pylorospasm bland de vanligaste orsakerna till att GJ-placering avbryts. Närmare bestämt, vid cirka 1,5 % av GJ-placeringsprocedurerna kan pylorus inte korsas och en gastrostomisond placeras istället. Endast koloninterposition, där GJ-rörplacering inte görs, står för en större del av misslyckade procedurer (3%). En mängd olika tråd-, kateter- och anordningsrelaterade tekniker har beskrivits för att underlätta trådintubering av pylorus, men detta förblir ett hastighetsbegränsande steg i proceduren. För att reducera stråldoserna till både patienten och den interventionella radiologen till nivåer som är så låga som rimligen kan uppnås och för att maximera procedurmässiga framgångsfrekvenser, behövs kompletterande metoder för att hjälpa till med trådintubation av pylorus.

Tidigare metaanalyser av randomiserade kontrollerade studier har funnit att en engångsdos av erytromycin eller metoklopramid är effektivt för att tömma magen på blod och förbättra visualiseringen under endoskopi för blödning i övre mag-tarmkanalen. På liknande sätt har en tidigare randomiserad kontrollerad studie visat att en engångsdos av metoklopramid eller domperidon ökar hastigheten med vilken nasoenteriska rör spontant passerar genom pylorus från 27 till 55 %. Endos metoklopramid är också indicerat för att minska transittiden under tunntarmsuppföljningsundersökningar. Läkemedelsrelaterade biverkningar i dessa studier var sällsynta.

Även om promotilitetsmedel för engångsdos är etablerade i de ovan beskrivna inställningarna, har de inte studerats för placering av GJ-rör. Utredarna antar att användningen av promotilitetsmedel kan underlätta förflyttning av guidetråden genom tolvfingertarmen och in i den proximala jejunum under GJ-rörplacering genom att förbättra gastrisk peristaltik, pylorusavslappning och tunntarmsrörlighet. Enstaka doser av promotilitetsmedel såsom metoklopramid är billiga (cirka 1,02 USD per dos), administreras lätt vid tidpunkten för proceduren och har mycket gynnsamma säkerhetsprofiler. Därför kan promotilitetsmedel representera ett enkelt, effektivt och lätt genomförbart sätt att minska stråldosen och procedurtiden under GJ-rörplacering, och på så sätt förbättra säkerheten och effektiviteten för denna vanliga IR-procedur.