Motivační pohovor v paliativní péči

Zkoušející použije dvouramenný randomizovaný čekací seznam kontroly s až 30 lékaři paliativní péče (15 v každém rameni). Klinici v intervenční větvi budou vyučováni motivačnímu rozhovoru (MI) prostřednictvím koučovacího modelu, ve kterém po didaktickém sezení následuje zpětná vazba prostřednictvím přezkoumání zvukově zaznamenaných setkání lékařů. Klinici v obou ramenech audionahrájí 4 setkání s pacienty s pokročilým onemocněním a jejich rodinnými pečovateli. Pacientům/pečovatelům bude poskytnut 1stránkový informační list o studii a podepíší formulář HIPAA B, který studijnímu týmu umožní zaznamenat setkání s paliativní péčí a umožní výzkumnému asistentovi provést krátký průzkum okamžitě během 1- 2 dny po setkání s paliativní péčí, aby se posoudil účinek integrace technik MI na vnímanou empatii a spokojenost se setkáním. Vyšetřovatelé také posoudí spokojenost lékaře se setkáním. Vyhoření klinického lékaře bude posouzeno v době zápisu do studie a po dokončení všech záznamů setkání ve studii. Lékaři randomizovaní do kontrolní větve na čekací listině dostanou koučování MI až poté, co zaznamenají 4 setkání ve studii. Návrh kontrolní studie na čekací listině byl vybrán tak, aby všem zúčastněným lékařům umožnil přístup k koučování motivačních rozhovorů.

Intervence: Výzkumník porovnává standardní komunikační dovednosti v paliativní péči rozšířené koučováním motivačního rozhovoru se standardní paliativní péčí. Vzhledem k tomu, že paliativní péče je v současné době zlatým standardem pro komunikaci mezi klinickými lékaři v prostředí vážných a pokročilých onemocnění, pokud koučování motivačních rozhovorů zlepší setkávání lékařů paliativní péče, je ještě pravděpodobnější, že tak učiní u jiných lékařů, kteří se starají o lidi s pokročilým onemocněním. . Zkoušející přijal „koučovací“ model, který zahrnuje jak didaktickou, tak individuální zpětnou vazbu. Koučovací přístup mapuje sociální kognitivní teorii v tom smyslu, že jejím účelem je budovat dovednosti a zlepšovat vlastní účinnost nebo sebedůvěru při používání technik. Zúčastnění lékaři paliativní péče randomizovaní do intervenční větve okamžitě získají koučování motivačního rozhovoru. Ti, kteří jsou randomizováni do kontrolní skupiny na čekací listině, získají koučování motivačního pohovoru po dokončení studijních setkání a sběru dat. Intervence se skládá z několika složek: 1) 1-hodinové prezenční (osobně nebo přes Skype) didaktické sezení, ve kterém kouč motivačního rozhovoru vysvětlí principy motivačního rozhovoru a specifika, zejména řešení ambivalence a neochoty. Toto zasedání bude zaznamenáno pro budoucí širší šíření; 2) 1 hodina individuálního sezení přes Skype, včetně individuálního stanovení cílů; 3) Lékař audio zaznamená 2 setkání, která jsou přepsána. Trenér motivačního pohovoru poté kóduje setkání a setká se s lékařem přes Skype po dobu 30 minut, aby mu poskytl zpětnou vazbu a koučoval; 4) Zvukový záznam lékaře nahraje 2 další setkání a opět obdrží individuální zpětnou vazbu a školení. Na konci interaktivní didaktiky motivačního rozhovoru si každý klinický pracovník, který je randomizován do intervenční větve, stanoví individuální cíl, pro kterou techniku ​​motivačního rozhovoru chce vyzkoušet.

Každý lékař poté nahraje audio záznam 2 setkání s paliativní péčí; audionahrávky budou přepisovány. Trenér motivačního pohovoru bude poslouchat nahrávky a kódovat přepisy s ohledem na stanovený cíl lékaře. Kouč povede 1:1 Skype hovory, aby zkontroloval audio zaznamenaná setkání a poskytne individuální zpětnou vazbu a koučování. Během sezení se zpětnou vazbou bude kouč poskytovat pozitivní zpětnou vazbu na použité techniky motivačního rozhovoru, přičemž největší pozornost bude věnovat technice, kterou si lékař stanovil jako svou individuální cílovou techniku. Kouč také nabídne zpětnou vazbu na části setkání, kdy bylo možné použít motivační rozhovor. Na konci sezení kouč požádá lékaře, aby si stanovil další individuální cíl, pro kterou techniku ​​motivačního rozhovoru chtějí vyzkoušet, a zopakuje proces, kdy jim nechá nahrát 2 další setkání s paliativní péčí a poskytne individualizovanou zpětnou vazbu a koučování. Poté, co každý lékař dokončí intervenci, vyšetřovatelé získají od lékařů rozsáhlá procesní data, aby zjistili, co se při koučování osvědčilo a co lze zlepšit, aby bylo možné naplánovat budoucí zdokonalení a studium. Aby bylo možné naplánovat budoucí škálovatelnost, vyšetřovatelé současně vypracují koučovací manuál, který bude použit ke školení ostatních, aby sloužili jako koučové motivačních rozhovorů.

Kontrola seznamu čekatelů: Klinici, kteří jsou náhodně zařazeni do kontrolního ramene na seznamu čekatelů, zvukově zaznamenají 4 setkání s paliativní péčí, která budou přepsána, a absolvují individuální koučování a sezení se zpětnou vazbou, ve kterém kouč motivačního pohovoru zkontroluje svá zvukově zaznamenaná setkání. dokončení sběru studijních dat.