Motiverende samtale i palliativ indsats

Investigatoren vil bruge et 2-arms randomiseret ventelistekontroldesign med op til 30 palliative klinikere (15 i hver arm). Klinikere i interventionsarmen vil blive undervist i Motivational Interviewing (MI) via en coachingmodel, hvor en didaktisk session efterfølges af feedback gennem gennemgang af klinikeres lydoptagede møder. Klinikere i begge arme vil lydoptage 4 møder med patienter med fremskreden sygdom og deres pårørende. Patienterne/plejerne vil blive forsynet med et 1-sides informationsark om undersøgelsen og vil underskrive en HIPAA B-formular, som gør det muligt for undersøgelsesteamet at registrere et møde med palliativ behandling og give forskningsassistenten mulighed for at administrere en kort undersøgelse straks inden for 1- 2 dage efter et palliativt møde for at vurdere effekten af ​​at integrere MI-teknikker på oplevet empati og tilfredshed med mødet. Efterforskerne vil også vurdere klinikerens tilfredshed med mødet. Klinikerens udbrændthed vil blive vurderet på tidspunktet for studietilmelding og efter afslutning af alle optagelser af undersøgelsesmøder. Klinikere, der er randomiseret til ventelistens kontrolarm, vil kun modtage MI-coaching, efter at de har registreret 4 undersøgelsesmøder. Ventelistekontrolundersøgelsesdesignet blev udvalgt for at give alle deltagende klinikere adgang til motiverende samtalecoaching.

Intervention: Investigatoren sammenligner standard palliativ pleje kommunikationsfærdigheder forbedret ved motiverende samtalecoaching med standard palliativ pleje. I betragtning af at palliativ pleje i øjeblikket er guldstandarden for klinikerkommunikation i forbindelse med alvorlig og fremskreden sygdom, hvis motiverende samtalecoaching forbedrer mødet med palliative klinikere, er det endnu mere sandsynligt, at det gør det for andre klinikere, der tager sig af mennesker med fremskreden sygdom . Undersøgeren har taget en "coaching"-model, der omfatter både didaktisk og individuel feedback. Coaching-tilgangen kortlægger social kognitiv teori, idet dens formål er at opbygge færdigheder og forbedre selveffektivitet eller selvtillid til at bruge teknikkerne. Deltagende palliative klinikere, der er randomiseret til interventionsarmen, vil modtage motivationssamtaler-coaching med det samme. De, der er randomiseret til ventelistens kontrolarm, vil modtage motiverende samtale-coaching efter undersøgelsesmøderne og dataindsamlingen er afsluttet. Interventionen består af flere komponenter: 1) 1-times face-to-face (personligt eller via Skype) didaktisk session, hvor en motiverende samtalecoach forklarer principperne for motiverende samtaler og detaljer, især omhandler ambivalens og modvilje. Denne session vil blive optaget til fremtidig bredere formidling; 2) 1-times individuel session via Skype, inklusive individualiseret målsætning; 3) Kliniker lydoptager 2 møder, som transskriberes. Den motiverende samtalecoach koder derefter møderne og mødes med klinikeren via Skype i 30 minutter for at give feedback og coaching; 4) Kliniker lydoptager 2 yderligere møder og modtager igen individualiseret feedback og coaching. Ved afslutningen af ​​den interaktive motiverende samtale-didaktik vil hver kliniker, der er randomiseret til interventionsarmen, sætte et individuelt mål for, hvilken motiverende samtaleteknik han/hun ønsker at prøve.

Hver kliniker vil derefter lydoptage 2 møder med palliativ behandling; lydoptagelser vil blive transskriberet. Den motiverende samtale-coach vil lytte til optagelserne og kode transskriptionerne og være opmærksom på klinikerens erklærede mål. Coachen vil foretage 1:1 Skype-opkald for at gennemgå lydoptagede møder og give individualiseret feedback og coaching. Under feedbacksessionerne vil coachen give positiv feedback på de anvendte motiverende samtaleteknikker, idet han lægger mest vægt på den teknik, klinikeren har sat som sin individuelle målteknik. Coachen vil også give feedback på dele af mødet, hvor Motiverende samtale kunne have været anvendt. I slutningen af ​​sessionen vil coachen bede klinikeren om at sætte et andet individuelt mål for, hvilken motiverende samtaleteknik de ønsker at prøve og gentage processen med at få dem til at lydoptage 2 ekstra palliative behandlingsmøder og give individualiseret feedback og coaching. Efter hver kliniker har afsluttet interventionen, vil efterforskerne indhente omfattende procesdata fra klinikere for at lære, hvad der gik godt med coachingen, og hvad der kan forbedres for at planlægge for fremtidig forfining og undersøgelse. For at planlægge for fremtidig skalerbarhed vil efterforskerne samtidig udvikle en coachingmanual, der vil blive brugt til at uddanne andre til at fungere som motiverende samtalecoacher.

Ventelistekontrol: Klinikere, der er randomiseret til ventelistekontrolarmen, vil lydoptage 4 møder i palliativ behandling, som vil blive transskriberet, og har en individuel coaching- og feedbacksession, hvor coachen for motiverende samtale vil gennemgå deres lydoptagede møder efter færdiggørelse af undersøgelsesdataindsamling.