Il colloquio motivazionale in cure palliative

Lo sperimentatore utilizzerà un disegno di controllo della lista d'attesa randomizzata a 2 bracci con un massimo di 30 medici di cure palliative (15 in ciascun braccio). Ai medici nel braccio di intervento verrà insegnato il colloquio motivazionale (MI) tramite un modello di coaching in cui una sessione didattica è seguita da un feedback attraverso la revisione degli incontri audio registrati dei medici. I medici in entrambe le braccia registreranno l'audio di 4 incontri con pazienti con malattia avanzata e i loro caregiver familiari. Ai pazienti/caregiver verrà fornito un foglio informativo di 1 pagina sullo studio e firmeranno un modulo HIPAA B che consentirà al team dello studio di registrare un incontro di cure palliative e consentirà all'assistente di ricerca di somministrare immediatamente un breve sondaggio entro 1- 2 giorni dopo un incontro di cure palliative per valutare l'effetto dell'integrazione delle tecniche di MI sull'empatia percepita e la soddisfazione per l'incontro. Gli investigatori valuteranno anche la soddisfazione del medico per l'incontro. Il burnout del medico sarà valutato al momento dell'arruolamento nello studio e dopo il completamento di tutte le registrazioni degli incontri di studio. I medici randomizzati al braccio di controllo in lista d'attesa riceveranno coaching MI solo dopo aver registrato 4 incontri di studio. Il disegno dello studio di controllo della lista di attesa è stato selezionato per dare a tutti i medici partecipanti l'accesso al coaching per colloqui motivazionali.

Intervento: l'investigatore sta confrontando le capacità di comunicazione standard delle cure palliative migliorate dal coaching del colloquio motivazionale con le cure palliative standard. Dato che le cure palliative sono attualmente il gold standard per la comunicazione clinica nel contesto di malattie gravi e avanzate, se il coaching del colloquio motivazionale migliora gli incontri per i medici di cure palliative, è ancora più probabile che lo faccia per altri medici che si prendono cura di persone con malattia avanzata . Il ricercatore ha adottato un modello di "coaching" che include feedback sia didattici che individuali. L'approccio del coaching corrisponde alla teoria cognitiva sociale in quanto il suo scopo è sviluppare abilità e migliorare l'autoefficacia o la fiducia nell'uso delle tecniche. I medici di cure palliative partecipanti randomizzati al braccio di intervento riceveranno immediatamente il coaching del colloquio motivazionale. Quelli randomizzati nel braccio di controllo della lista d'attesa riceveranno coaching per colloqui motivazionali dopo che gli incontri di studio e la raccolta dei dati saranno stati completati. L'intervento si compone di diverse componenti: 1) Sessione didattica faccia a faccia (di persona o via Skype) di 1 ora in cui un coach di Colloquio motivazionale spiega i principi del Colloquio motivazionale e le specifiche, affrontando in particolare l'ambivalenza e la riluttanza. Questa sessione sarà registrata per una futura diffusione più ampia; 2) sessione individuale di 1 ora via Skype, compresa la definizione degli obiettivi individualizzati; 3) L'audio del medico registra 2 incontri, che vengono trascritti. Il coach del colloquio motivazionale quindi codifica gli incontri e si incontra con il medico tramite Skype per 30 minuti per fornire feedback e coaching; 4) L'audio del medico registra 2 incontri aggiuntivi e riceve di nuovo feedback e coaching personalizzati. Alla fine della didattica interattiva del Colloquio Motivazionale, ogni clinico randomizzato al braccio di intervento stabilirà un obiettivo individuale per quale tecnica del Colloquio Motivazionale desidera provare.

Ogni medico registrerà quindi l'audio di 2 incontri di cure palliative; le registrazioni audio saranno trascritte. Il coach del colloquio motivazionale ascolterà le registrazioni e codificherà le trascrizioni prestando attenzione all'obiettivo dichiarato dal clinico. Il coach condurrà chiamate Skype 1:1 per rivedere gli incontri registrati audio e fornire feedback e coaching personalizzati. Durante le sessioni di feedback, il coach fornirà un feedback positivo sulle tecniche di colloquio motivazionale utilizzate, prestando la massima attenzione alla tecnica che il clinico ha impostato come tecnica target individuale. Il coach offrirà anche un feedback su parti dell'incontro in cui si sarebbe potuto applicare il colloquio motivazionale. Alla fine della sessione, il coach chiederà al medico di fissare un altro obiettivo individuale per quale tecnica di colloquio motivazionale desidera provare e ripetere il processo di registrazione audio di 2 ulteriori incontri di cure palliative e fornire feedback e coaching personalizzati. Dopo che ogni medico ha terminato l'intervento, i ricercatori otterranno dati di processo estesi dai medici per apprendere cosa è andato bene con il coaching e cosa può essere migliorato per pianificare il perfezionamento e lo studio futuri. Per pianificare la scalabilità futura, gli investigatori svilupperanno contemporaneamente un manuale di coaching che verrà utilizzato per addestrare altri a fungere da coach di colloqui motivazionali.

Controllo della lista d'attesa: i medici che vengono randomizzati al braccio di controllo della lista d'attesa registreranno l'audio di 4 incontri di cure palliative, che verranno trascritti, e avranno una sessione individuale di coaching e feedback in cui il coach del colloquio motivazionale esaminerà i loro incontri registrati in seguito completamento della raccolta dei dati dello studio.