Entrevista motivacional en cuidados paliativos

El investigador utilizará un diseño de control de lista de espera aleatoria de 2 brazos con hasta 30 médicos de cuidados paliativos (15 en cada brazo). A los médicos en el brazo de intervención se les enseñará la entrevista motivacional (MI) a través de un modelo de entrenamiento en el que una sesión didáctica es seguida por comentarios a través de la revisión de los encuentros grabados en audio de los médicos. Los médicos de ambos brazos grabarán en audio 4 encuentros con pacientes con enfermedad avanzada y sus cuidadores familiares. Los pacientes/cuidadores recibirán una hoja de información de 1 página sobre el estudio y firmarán un formulario HIPAA B que permitirá al equipo del estudio registrar un encuentro de cuidados paliativos y permitirá que el asistente de investigación administre una breve encuesta inmediatamente dentro de 1- 2 días después de un encuentro de cuidados paliativos para evaluar el efecto de integrar técnicas de EM en la empatía percibida y la satisfacción con el encuentro. Los investigadores también evaluarán la satisfacción del médico con el encuentro. El agotamiento del médico se evaluará en el momento de la inscripción en el estudio y después de completar todas las grabaciones de los encuentros del estudio. Los médicos asignados al azar al brazo de control de la lista de espera recibirán orientación sobre MI solo después de haber registrado 4 encuentros de estudio. El diseño del estudio de control de lista de espera se seleccionó para brindar a todos los médicos participantes acceso a entrenamiento de entrevistas motivacionales.

Intervención: el investigador está comparando las habilidades de comunicación de cuidados paliativos estándar mejoradas por el entrenamiento de entrevista motivacional con los cuidados paliativos estándar. Dado que los cuidados paliativos son actualmente el estándar de oro para la comunicación del médico en el contexto de una enfermedad grave y avanzada, si el entrenamiento de entrevistas motivacionales mejora los encuentros para los médicos de cuidados paliativos, es aún más probable que lo haga para otros médicos que atienden a personas con enfermedades avanzadas. . El investigador ha adoptado un modelo de "coaching" que incluye retroalimentación tanto didáctica como individual. El enfoque de coaching se corresponde con la Teoría Cognitiva Social en el sentido de que su propósito es desarrollar habilidades y mejorar la autoeficacia o la confianza para usar las técnicas. Los médicos de cuidados paliativos participantes asignados al azar al brazo de intervención recibirán entrenamiento de entrevista motivacional de inmediato. Aquellos asignados al azar al brazo de control de la lista de espera recibirán entrenamiento de entrevista motivacional después de que se hayan completado los encuentros del estudio y la recopilación de datos. La intervención consta de varios componentes: 1) Sesión didáctica cara a cara (en persona o por Skype) de 1 hora en la que un entrenador de entrevista motivacional explica los principios de la entrevista motivacional y los detalles, particularmente abordando la ambivalencia y la renuencia. Esta sesión será grabada para una futura difusión más amplia; 2) Sesión individual de 1 hora a través de Skype, incluida la fijación de objetivos individualizados; 3) El audio del médico registra 2 encuentros, que se transcriben. Luego, el entrenador de entrevistas motivacionales codifica los encuentros y se reúne con el médico a través de Skype durante 30 minutos para brindar retroalimentación y orientación; 4) El audio del médico graba 2 encuentros adicionales y nuevamente recibe retroalimentación y entrenamiento individualizados. Al final de la didáctica interactiva de la entrevista motivacional, cada médico que se asigna al azar al brazo de intervención establecerá una meta individual para la técnica de entrevista motivacional que desea probar.

Luego, cada médico grabará en audio 2 encuentros de cuidados paliativos; Se transcribirán las grabaciones de audio. El entrenador de entrevistas motivacionales escuchará las grabaciones y codificará las transcripciones prestando atención al objetivo establecido por el médico. El entrenador realizará llamadas de Skype 1: 1 para revisar los encuentros grabados en audio y brindar comentarios y entrenamiento individualizados. Durante las sesiones de retroalimentación, el entrenador brindará retroalimentación positiva sobre las técnicas de Entrevista Motivacional utilizadas, prestando mayor atención a la técnica que el clínico estableció como su técnica objetivo individual. El entrenador también ofrecerá comentarios sobre partes del encuentro en las que se podría haber aplicado la entrevista motivacional. Al final de la sesión, el entrenador le pedirá al médico que establezca otro objetivo individual para qué técnica de entrevista motivacional quieren probar y repita el proceso de grabar en audio 2 encuentros adicionales de cuidados paliativos y brindar retroalimentación y entrenamiento individualizados. Después de que cada médico haya terminado la intervención, los investigadores obtendrán una gran cantidad de datos del proceso de los médicos para saber qué salió bien con el entrenamiento y qué se puede mejorar para planificar el refinamiento y el estudio en el futuro. Para planificar la escalabilidad futura, los investigadores desarrollarán simultáneamente un manual de entrenamiento que se utilizará para capacitar a otros para que sirvan como entrenadores de entrevistas motivacionales.

Control de la lista de espera: los médicos asignados al azar al grupo de control de la lista de espera grabarán en audio 4 encuentros de cuidados paliativos, que se transcribirán, y tendrán una sesión de orientación y retroalimentación individual en la que el entrenador de entrevistas motivacionales revisará sus encuentros grabados en audio después finalización de la recopilación de datos del estudio.