Motivoiva haastattelu palliatiivisessa hoidossa

Tutkija käyttää 2-haaraista satunnaistettua jonotuslistaa, jossa on enintään 30 palliatiivisen hoidon kliinikkoa (15 kummassakin haarassa). Interventioryhmän kliinikoille opetetaan motivoivaa haastattelua (MI) valmennusmallin avulla, jossa didaktista istuntoa seuraa palautetta kliinikkojen ääninauhoitettujen kohtaamisten tarkastelun kautta. Kliinikot molemmissa käsivarsissa äänittävät neljä kohtaamista pitkälle edenneiden potilaiden ja heidän omaishoitajiensa kanssa. Potilaille/hoitajille toimitetaan 1-sivuinen tietolomake tutkimuksesta ja he allekirjoittavat HIPAA B -lomakkeen, jonka avulla tutkimusryhmä voi tallentaa palliatiivisen hoidon kohtaamisen ja antaa tutkimusavustajalle mahdollisuuden suorittaa lyhyt kysely välittömästi 1- 2 päivää palliatiivisen hoidon tapaamisen jälkeen arvioidaksesi MI-tekniikoiden integroinnin vaikutus koettuun empatiaan ja tyytyväisyyteen kohtaamisesta. Tutkijat arvioivat myös kliinikon tyytyväisyyttä tapaamiseen. Kliinikon työuupumus arvioidaan tutkimukseen ilmoittautumisen yhteydessä ja kaikkien tutkimuskohtaamisten tallenteiden valmistumisen jälkeen. Lääkärit, jotka on satunnaistettu jonotuslistan kontrolliryhmään, saavat MI-valmennusta vasta sen jälkeen, kun he ovat tallentaneet 4 tutkimustapaamista. Odotuslistakontrollitutkimuksen suunnittelu valittiin siten, että kaikille osallistuville kliinikoille annettiin pääsy motivoivaan haastatteluvalmennukseen.

Interventio: Tutkija vertaa standardinmukaisia ​​palliatiivisen hoidon viestintätaitoja, joita on tehostettu motivoivan haastattelun valmennuksella, tavanomaiseen palliatiiviseen hoitoon. Kun otetaan huomioon, että palliatiivinen hoito on tällä hetkellä kliinikkojen viestinnän kultastandardi vakavien ja edenneiden sairauksien yhteydessä, jos motivoiva haastatteluvalmennus parantaa palliatiivisen hoidon kliinikon kohtaamisia, se on vielä todennäköisempää muille kliiniikoille, jotka hoitavat edenneen sairauden vuoksi. . Tutkija on ottanut käyttöön "valmennus"-mallin, joka sisältää sekä didaktista että yksilöllistä palautetta. Valmennuksen lähestymistapa kartoittaa sosiaalisen kognitiivisen teorian siinä mielessä, että sen tarkoituksena on kehittää taitoja ja parantaa itsetehokkuutta tai itseluottamusta tekniikoiden käyttöön. Osallistuvat palliatiivisen hoidon kliinikot, jotka on satunnaistettu interventioryhmään, saavat motivaatiohaastatteluvalmennusta välittömästi. Jonotuslistalle satunnaistetut saavat motivaatiohaastatteluvalmennusta, kun tutkimuskohtaamiset ja tiedonkeruu on suoritettu. Interventio koostuu useista osista: 1) 1 tunnin mittainen kasvokkain (henkilökohtaisesti tai Skypen kautta) didaktinen istunto, jossa motivoivan haastattelun valmentaja selittää motivoivan haastattelun periaatteet ja erityispiirteet, erityisesti ambivalenssin ja haluttomuuden käsittelemisen. Tämä istunto tallennetaan tulevaa laajempaa levitystä varten; 2) 1 tunnin yksilöllinen istunto Skypen kautta, sisältäen yksilöllisen tavoitteiden asettamisen; 3) Kliinikon ääni tallentaa 2 kohtaamista, jotka kopioidaan. Motivaatiohaastatteluvalmentaja koodaa kohtaamiset ja tapaa kliinikkoa Skypen kautta 30 minuutin ajan antaakseen palautetta ja valmennusta; 4) Kliinikko äänittää 2 lisäkohtaamista ja saa jälleen yksilöllistä palautetta ja valmennusta. Interaktiivisen motivoivan haastattelun didaktin lopussa jokainen interventioryhmään satunnaistettu kliinikko asettaa henkilökohtaisen tavoitteen, jota motivoivan haastattelun tekniikkaa hän haluaa kokeilla.

Jokainen kliinikko äänittää sitten kaksi palliatiivisen hoidon kohtaamista; äänitallenteet litteroidaan. Motivaatiohaastatteluvalmentaja kuuntelee tallenteet ja koodaa transkriptiot kiinnittäen huomiota kliinikon ilmoittamaan tavoitteeseen. Valmentaja suorittaa 1:1 Skype-puheluita tarkastellakseen ääninauhoitettuja kohtaamisia ja antaakseen yksilöllistä palautetta ja valmennusta. Palauteistuntojen aikana valmentaja antaa positiivista palautetta käytetyistä Motivaatiohaastattelutekniikoista kiinnittäen eniten huomiota tekniikkaan, jonka kliiniikko on asettanut henkilökohtaiseksi tavoitetekniikakseen. Valmentaja antaa palautetta myös kohtaamisen osista, jolloin motivoivaa haastattelua olisi voitu soveltaa. Istunnon lopussa valmentaja pyytää kliinikkoa asettamaan toisen yksilöllisen tavoitteen, jota varten hän haluaa kokeilla motivoivaa haastattelutekniikkaa, ja toistaa prosessin, jossa hän äänittää 2 muuta palliatiivisen hoidon kohtaamista ja antaa yksilöllistä palautetta ja valmennusta. Kun jokainen kliinikko on lopettanut toimenpiteen, tutkijat saavat laajaa prosessidataa kliinisiltä saadakseen selville, mikä valmennuksessa meni hyvin ja mitä voidaan parantaa tulevaa tarkennusta ja tutkimusta varten. Tulevan skaalautuvuuden suunnittelemiseksi tutkijat kehittävät samanaikaisesti valmennuskäsikirjan, jonka avulla koulutetaan muita toimimaan motivoivan haastattelun valmentajina.

Jonotuslistan hallinta: Lääkärit, jotka on satunnaistettu jonotuslistan ohjausryhmään, äänittävät 4 palliatiivisen hoidon kohtaamista, jotka kirjataan, ja heillä on yksilöllinen valmennus- ja palauteistunto, jossa motivoivan haastattelun valmentaja tarkistaa heidän ääninauhoitetut kohtaamiset seuraavasti. tutkimustietojen keruun loppuun saattaminen.