Motiverende intervju i palliasjon

Utforskeren vil bruke et 2-arms randomisert ventelistekontrolldesign med opptil 30 palliative behandlere (15 i hver arm). Klinikere i intervensjonsarmen vil bli undervist i Motivational Interviewing (MI) via en coachingmodell der en didaktisk økt følges av tilbakemelding gjennom gjennomgang av klinikeres lydopptak. Klinikere i begge armer vil lydregistrere 4 møter med pasienter med avansert sykdom og deres pårørende. Pasientene/omsorgspersonene vil få et 1-sides informasjonsark om studien og vil signere et HIPAA B-skjema som lar studieteamet registrere et møte med palliativ behandling og la forskningsassistenten administrere en kort undersøkelse umiddelbart innen 1- 2 dager etter et møte med palliativ behandling for å vurdere effekten av å integrere MI-teknikker på opplevd empati og tilfredshet med møtet. Etterforskerne vil også vurdere klinikerens tilfredshet med møtet. Klinisk utbrenthet vil bli vurdert på tidspunktet for studieregistrering og etter fullføring av alle studiemøteregistreringer. Klinikere som er randomisert til kontrollarmen på venteliste vil motta MI-coaching først etter at de har registrert 4 studiemøter. Ventelistekontrollstudiedesignet ble valgt for å gi alle deltakende klinikere tilgang til motiverende intervjucoaching.

Intervensjon: Utforskeren sammenligner standard kommunikasjonsferdigheter for palliativ omsorg forsterket av coaching i motiverende intervju med standard palliativ behandling. Gitt at palliativ behandling for tiden er gullstandarden for klinikerkommunikasjon i sammenheng med alvorlig og avansert sykdom, hvis motiverende intervjucoaching forbedrer møtene for palliative klinikere, er det enda mer sannsynlig at det gjør det for andre klinikere som tar seg av personer med avansert sykdom . Utforskeren har tatt i bruk en «coaching»-modell som inkluderer både didaktisk og individuell tilbakemelding. Coaching-tilnærmingen kartlegger sosial kognitiv teori ved at formålet er å bygge ferdigheter og forbedre selveffektivitet eller selvtillit til å bruke teknikkene. Deltakende palliative klinikere randomisert til intervensjonsarmen vil motta motivasjonsintervju coaching umiddelbart. De som er randomisert til kontrollarmen for venteliste vil motta coaching i motiverende intervju etter at studiemøtene og datainnsamlingen er fullført. Intervensjonen består av flere komponenter: 1) 1-times ansikt-til-ansikt (personlig eller via Skype) didaktisk økt der en coach for motiverende intervju forklarer prinsippene for motiverende intervjuer og spesifikt, spesielt med tanke på ambivalens og motvilje. Denne økten vil bli tatt opp for fremtidig bredere formidling; 2) 1-times individuell økt via Skype, inkludert individuell målsetting; 3) Kliniker lyd registrerer 2 møter, som blir transkribert. Treneren for motiverende intervjuer koder deretter møtene og møter klinikeren via Skype i 30 minutter for å gi tilbakemelding og veiledning; 4) Klinikeren tar opp 2 ekstra møter og mottar igjen individuell tilbakemelding og veiledning. På slutten av den interaktive motiverende intervjudidaktikken vil hver kliniker som er randomisert til intervensjonsarmen sette et individuelt mål for hvilken motiverende intervjuteknikk han/hun ønsker å prøve.

Hver kliniker vil da lydregistrere 2 møter med palliativ behandling; lydopptak vil bli transkribert. Treneren for motiverende intervju vil lytte til opptakene og kode transkripsjonene og ta hensyn til klinikerens uttalte mål. Treneren vil gjennomføre 1:1 Skype-samtaler for å gjennomgå lydopptak og gi individuell tilbakemelding og veiledning. Under tilbakemeldingsøktene vil treneren gi positive tilbakemeldinger på de motiverende intervjuteknikkene som er brukt, med størst oppmerksomhet til teknikken klinikeren satte som sin individuelle målteknikk. Treneren vil også gi tilbakemelding på deler av møtet når Motiverende intervju kunne vært brukt. På slutten av økten vil treneren be klinikeren om å sette et annet individuelt mål for hvilken motivasjonsintervjuteknikk de ønsker å prøve, og gjenta prosessen med å få dem til å ta opp 2 ekstra palliativ behandlingsmøter og gi individuell tilbakemelding og coaching. Etter at hver kliniker har fullført intervensjonen, vil etterforskerne innhente omfattende prosessdata fra klinikere for å finne ut hva som gikk bra med coachingen og hva som kan forbedres for å planlegge for fremtidig foredling og studier. For å planlegge for fremtidig skalerbarhet, vil etterforskerne samtidig utvikle en veiledningsmanual som skal brukes til å trene andre til å fungere som coacher for motiverende intervjuer.

Ventelistekontroll: Klinikere som er randomisert til kontrollarmen for venteliste vil lydregistrere 4 møter med palliativ behandling, som vil bli transkribert, og ha en individuell veiledning og tilbakemeldingssesjon der coachen for motiverende intervju vil gjennomgå sine lydopptak av møter etter fullføring av innsamling av studiedata.