Zlomeniny PEF bloku a žeber (PEF)

Zlomeniny žeber jsou častá poranění vyskytující se přibližně u 10 % pacientů s těžkým traumatem. Zlomeniny žeber byly v mnoha studiích korelovány s vyšší morbiditou a mortalitou. Tento zhoršený výsledek je způsoben především následky plicních komplikací, včetně zejména plicních kontuzí. Pacienti mají často potíže s hlubokým dýcháním a kašlem. Tyto nežádoucí účinky mohou vést k rozvoji atelektázy, hypoxie a respiračního selhání s využitím mechanické ventilace. Účinná léčba bolesti může těmto komplikacím předejít a snížit pravděpodobnost rozvoje chronické bolesti. Široce se používá multimodální analgetický režim kombinující regionální a systémovou analgezii. Epidurální analgezie je mnohými autory považována za zlatý standard úlevy od bolesti, i když je často popisováno mnoho vedlejších účinků, včetně hypotenze, retence moči, nevolnosti a zvracení. Blokáda paravertebrálního nervu je adekvátní alternativou, která poskytuje podobnou kvalitu analgezie s nižším výskytem komplikací. Míra selhání spojená s PVB je však asi 13 % a může být spojena s hypotenzí (4,6 %), náhodnou cévní punkcí (3,8 %), náhodnou pleurální punkcí (1,1 %) a vzácně pneumotoraxem (0,5 %). Nedávno popis blokády interkostálního paraspinálního nervu. Tato technika byla provedena u pacientů podstupujících hrudní operaci bez komplikací. V nedávné době byl popsán nový přístup k poskytování hrudní analgezie s názvem Posterior Paramedian subchoroidal (PoPS) blok. Autoři se domnívají, že tato technika poskytuje analgezii přední a zadní větve sousedních hrudních nervů. Vyšetřovatelé navrhují prozkoumat účinek zadní exotorakální fasciální blokády.