Fracturas de costillas y bloque PEF (PEF)

Las fracturas costales son lesiones frecuentes que se encuentran aproximadamente en el 10% de los pacientes con trauma severo. Las fracturas costales se correlacionaron en muchos estudios con una mayor morbilidad y mortalidad. Este deterioro del resultado se debe principalmente a las consecuencias de las complicaciones pulmonares, incluidas especialmente las contusiones pulmonares. Con frecuencia, los pacientes presentan dificultad para respirar profundamente y tos. Estos efectos adversos pueden conducir al desarrollo de atelectasias, hipoxia e insuficiencia respiratoria con recurso a ventilación mecánica. El manejo efectivo del dolor puede prevenir estas complicaciones y reducir la probabilidad de desarrollar dolor crónico. Se emplea ampliamente un régimen de analgesia multimodal que combina analgesia regional y sistémica. Muchos autores consideran que la analgesia epidural es el estándar de oro para el alivio del dolor, aunque con frecuencia se describen muchos efectos secundarios, como hipotensión, retención urinaria, náuseas y vómitos. El bloqueo de los nervios paravertebrales es una alternativa adecuada que brinda similar calidad de analgesia con menor incidencia de complicaciones. Sin embargo, la tasa de fracaso asociada a la BPV es de alrededor del 13% y puede estar asociada a hipotensión (4,6%), punción vascular accidental (3,8%), punción pleural accidental (1,1%) y raramente neumotórax (0,5%). Recientemente, una descripción del bloqueo del nervio paraespinal intercostal. Esta técnica se realizó para pacientes sometidos a cirugía torácica sin complicaciones. Más recientemente, una descripción de un nuevo enfoque para proporcionar analgesia torácica denominado bloqueo subcoroideo paramediano posterior (PoPS). Los autores consideran que esta técnica proporciona una analgesia de la rama anterior y posterior de los nervios torácicos adyacentes. Los investigadores proponen investigar el efecto del bloqueo fascial exotorácico posterior.