Bloc PEF et fractures des côtes (PEF)

Les fractures des côtes sont des blessures fréquentes que l'on trouve environ chez 10 % des patients traumatisés graves. Les fractures de côtes étaient corrélées dans de nombreuses études avec une morbi-mortalité plus élevée. Ce dérèglement est principalement dû aux conséquences de complications pulmonaires dont notamment les contusions pulmonaires. Fréquemment, les patients présentent des difficultés à respirer profondément et à tousser. Ces effets indésirables peuvent entraîner le développement d'atélectasies, d'hypoxie et d'insuffisance respiratoire avec recours à la ventilation mécanique. Une gestion efficace de la douleur peut prévenir ces complications et réduire la probabilité de développer une douleur chronique. Un régime d'analgésie multimodale est largement utilisé combinant analgésie régionale et systémique. L'analgésie péridurale est considérée par de nombreux auteurs comme l'étalon-or du soulagement de la douleur, bien que de nombreux effets secondaires soient fréquemment décrits, notamment l'hypotension, la rétention urinaire, les nausées et les vomissements. Le blocage des nerfs paravertébraux est une alternative adéquate qui fournit une qualité similaire d'analgésie avec une incidence moindre de complications. Cependant, le taux d'échec associé au PVB est d'environ 13 % et il peut être associé à une hypotension (4,6 %), une ponction vasculaire accidentelle (3,8 %), une ponction pleurale accidentelle (1,1 %) et rarement un pneumothorax (0,5 %). Récemment, une description du bloc nerveux paraspinal intercostal. Cette technique a été réalisée chez des patients subissant une chirurgie thoracique sans complication. Les auteurs considèrent que cette technique procure une analgésie de la branche antérieure et postérieure des nerfs thoraciques adjacents. Les enquêteurs proposent d'étudier l'effet du bloc fascial exothoracique postérieur.