Smíšené metody vyšetřování ergoterapie za pomoci koní pro děti s autismem

Navrhovaná studie bude implementovat smíšené metody ergoterapie asistované koňmi (EAOT) pro děti s poruchou autistického spektra (ASD).

KVANTIATIVNÍ STRAND

ÚČASTNÍCI Vyšetřovatelé rozdají letáky místním školám a organizacím ASD, aby nabrali osm účastníků do studie. Vyšetřovatelé budou prověřovat děti k inkluzi prostřednictvím čtyřfázového procesu. Zavolají zainteresovaným účastníkům, aby zajistili způsobilost ke studii, poskytli základní informace a odpověděli na případné dotazy. Dále vyšetřovatelé zašlou zainteresovaným účastníkům poštou balíček, který obsahuje SCQ, ABC-C a balíček Hearts and Horses Enrollment Packet spolu s průvodním dopisem a pokyny k odeslání vyplněných formulářů, které budou obsahovat podpis lékaře, že dítě je lékařsky propuštěn k jízdě na koni. Dále se způsobilí účastníci zúčastní screeningu v Hearts and Horses Therapeutic Riding Center, aby se ujistili, že splňují všechny standardy PATH, Intl a mohou jezdit na koni po dobu 10 minut při dodržení bezpečnostních pravidel. Nakonec se způsobilí účastníci zúčastní závěrečné screeningové návštěvy, která bude zahrnovat správu systémů ADOS-2, Leiter-3 a Adaptive Behavior Assessment System, třetí vydání (ABAS-3). Zapsáno bude osm účastníků, kteří splní kritéria.

SCREENINGOVÁ OPATŘENÍ. Dotazník sociální komunikace (SCQ). Toto opatření rodičovské zprávy je rychlá, 10minutová obrazovka pro ASD. Skóre 15 nebo vyšší znamená, že jedinec má pravděpodobně ASD. SCQ má silnou diskriminaci mezi dětmi s a bez PAS a je široce používán pro vstup do výzkumných studií PAS.

Autism Diagnostic Observation Schedule, druhé vydání (ADOS-2). ADOS-2 je hodnocení komunikace, sociální interakce a chování založené na hře a často se používá k potvrzení klinické diagnózy ASD. ADOS má silnou prediktivní platnost pro diagnostiku ASD. Do studie budou zahrnuti účastníci, kteří splňují klinické limity pro ASD. ADOS-2 vyžaduje rozsáhlé školení ke spolehlivé správě; vyšetřovatel, který získal spolehlivost na úrovni výzkumu, podá ADOS-2 potenciálním účastníkům.

Leiter International Performance Scale, třetí vydání (Leiter-3). Leiter-3 je zcela neverbální měřítko inteligence a kognitivních schopností, které je široce používáno u populace ASD. Stručné skóre IQ lze spolehlivě použít místo celkového skóre IQ, když je potřeba minimální odhad IQ; proto tato studie použije verzi Brief IQ Leiter-3. Účastníci, kteří mají IQ nižší než 55, budou ze studie vyloučeni. Registrovaný a licencovaný ergoterapeut bude spravovat Leiter-3.

Kontrolní seznam pro aberantní chování – komunita (ABC-C). ABC-C je platná a spolehlivá hodnotící stupnice chování, která měří rozsah problémového chování u dětí a dospělých s vývojovým postižením. Každý dospělý, který dítě dobře zná, v tomto případě pečovatel, může vyplnit kontrolní seznam s 58 položkami. Subškály podrážděnosti a hyperaktivity budou použity jako výstupní měřítka ve studii. Proto, aby se předešlo efektu stropu, jak je popsáno výše, děti zahrnuté do této studie musí mít kombinované skóre ≥ 11 na subškálách podrážděnosti a hyperaktivity ABC-C, jak stanovil Gabriels et al. (2015).

PATH, Intl. Normy. PATH, Intl poskytuje seznam kontraindikací pro účastníky, kteří by se neměli účastnit intervencí za pomoci koní. Aby bylo zajištěno, že účastníci splní všechny standardy PATH, Intl, vyplní a zpracují registrační balíček Hearts and Horses.

Adaptivní systém hodnocení chování (ABAS-3). ABAS-3 je normou odkazovaná hodnotící stupnice, která měří deset domén adaptivního chování a může být doplněna pečovatelem. ABAS-3 byl vybrán, protože měří adaptivní chování v různých oblastech, a proto poskytuje ucelený obraz dítěte.

ZÁSAH Intervence se uskuteční v centru Hearts and Horses Therapeutic Riding Center, které se řídí pokyny stanovenými PATH, Intl, aby byla zajištěna bezpečnost účastníků; např. instruktoři mají certifikaci PATH, při zásahu budou přítomni vyškolení chodci a účastníci budou mít přilby.

Před intervencí se každý účastník a pečovatel zúčastní hodnocení s ergoterapeutem, aby se zjistila aktuální úroveň fungování a rodinných priorit. Před hodnocením budou pečovatelé požádáni, aby vyplnili dva formuláře a přinesli je k hodnocení: dotazník o adaptivním fungování jejich dítěte a senzorickém profilu. Během hodnocení ergoterapeuti povedou s rodičem a dítětem polostrukturovaný rozhovor. Dále bude ergoterapeut spolupracovat s dítětem a rodinou na vytváření cílů zaměřených na povolání, což je proces, který bude usnadněn správou kanadského opatření pro výkon povolání (COPM). Ergoterapeuti pomohou vést rodinu při stanovování cílů zaměřených na povolání, které jsou reálně dosažitelné touto 10týdenní intervencí.

Na základě hodnocení bude ergoterapeut individualizovat intervenci tak, aby se zabývala jedinečnými cíli každého účastníka a přizpůsobila se individuálním stylům učení (např. minimalizovat používání verbálních podnětů) a začlenit zvláštní zájmy nebo silné motivátory každého dítěte. Navzdory této individualizaci budou na všech intervenčních sezeních přítomny společné komponenty. Každé sezení bude trvat 45–60 minut a dítě bude sedět na koni po dobu nejméně 25 minut. Sezení bude zahájeno vizuálním rozvrhem denních aktivit, na který se pak můžete v průběhu sezení odvolávat a usnadnit tak přechod z jedné aktivity do druhé. Mezi dítětem a ergoterapeutem bude poměr jedna ku jedné, aby bylo zajištěno, že intervence bude přizpůsobena potřebám každého dítěte. Dvě sezení EAOT proběhnou současně ve stejné aréně a ergoterapeuti usnadní sociální interakci mezi účastníky. Účastníci budou spárováni do skupin po dvou tak, aby sezení, které probíhá současně, bylo s dítětem s autismem s podobnou úrovní adaptivního fungování. Aktivity budou strukturovány tak, aby poskytovaly pozitivní posílení komunikace, a ergoterapeut bude manipulovat s koňským pohybem tak, aby poskytoval stupňovitou senzorickou stimulaci a optimální vzrušení. Nenamontované nebo „pozemní aktivity“ budou přizpůsobeny tak, aby odpovídaly cíli každého dítěte.

SBĚR DAT: Je pravděpodobné, že zlepšení provedená během EAOT budou zachována i po ukončení intervence, proto je optimální návrh experimentu s jedním případem navržen s více základními liniemi. Po vyhodnocení ergoterapie budou účastníci rozděleni do skupin po dvou na základě podobných úrovní adaptivního fungování a/nebo podobných či doplňkových léčebných cílů. Páry účastníků budou poté náhodně rozděleny do 5týdenní nebo 7týdenní základní fáze. Základní podmínkou bude čekací listina bez léčby, během níž budou pečovatelé každý týden vyplňovat ABC-C a zpětně podávat zprávy o chování jejich dítěte za předchozí týden. Pečovatelé také vyplní krátký dotazník, který se zeptá na jakékoli změny v medikaci, terapii nebo rutinách v daném týdnu. Kromě toho budou pečovatelé každý den hodnotit cílové chování jejich dítěte na VAS. Všechna tato opatření (ABC-C, rodičovský dotazník a VAS) budou prováděna online pomocí průzkumu Qualtrics, který jim bude zaslán e-mailem nebo textovou zprávou v závislosti na preferencích rodičů.

10týdenní intervenční fáze se bude skládat z týdenních 45minutových intervenčních sezení EAOT. Během intervenční fáze budou pečovatelé pokračovat ve vyplňování ABC-C a krátkého dotazníku týdně; pečovatelé budou také nadále denně poskytovat hodnocení VAS. Kromě toho pečovatelé vyplní stupnici důvěryhodnosti intervence, SRS-2 a COPM v prvním a 10. týdnu intervenční fáze, aby poskytli předběžné a následné posouzení postoje pečovatelů k léčbě a dítěti. sociální fungování a pracovní výkon. Tři měsíce po zákroku pečovatelé vyplní SRS-2, COPM a ABC-C, což je poslední čas pro stanovení zachování účinků ANALÝZA DAT: Primární metodou analýzy dat bude vizuální kontrola. Co-PI vynese závislé proměnné (osa y) proti času (osa x) pro každého účastníka. Dále prozkoumá data ohledně změn v průměru (průměrná míra výkonu) a trendu (směr změny v čase) závislých proměnných mezi výchozími a intervenčními podmínkami. Pokud data prokážou pozitivní nálezy, vynesené grafy budou dále kontrolovány, zda nemají žádný účinek, jako je zpožděná latence ke změně, pozitivní trendy během základní fáze nebo proměnná data s překrýváním mezi fázemi. Jako sekundární metodu analýzy vyšetřovatelé vypočítají nepřekrytí všech párů (NAP) skóre ABC-C a VAS mezi základními a intervenčními fázemi, což poskytne velikost účinku a míru statistické významnosti.

KVALITATIVNÍ STRAND

ÚČASTNÍCI: K účasti na této studii byli přijati dva ergoterapeuti. Oba ergoterapeuti pomohli provést screening dětí s autismem, aby se zjistilo, zda splňují všechny standardy PATH, Intl pro účast na terapii asistované koňmi. Za druhé, oba pomohli provést hodnocení pracovní terapie, aby určili současnou úroveň fungování a terapeutické cíle pro děti s autismem. Za třetí poskytnou dětem s autismem pracovní terapii za pomoci koní. Nakonec se zúčastní rozhovorů o teorii řídící intervence, kterou provádějí.

SBĚR A ANALÝZA DAT: Kvalitativní data budou sestávat z rozhovorů s ergoterapeuty během a po 10týdenní intervenci. V průběhu 10týdenní intervence provede Co-PI rozhovory s oběma ergoterapeuty pomocí polostrukturovaného průvodce rozhovorem. Celkově během intervenční fáze vyšetřovatelé provedou 5 hodin rozhovorů s každým ergoterapeutem. Po ukončení 10týdenní intervence a analýze kvantitativních dat provede Co-PI jeden závěrečný hodinový rozhovor s oběma ergoterapeuty zaměřený na vysvětlení kvantitativních výsledků.

Vyšetřovatelé přepíší audionahrávky rozhovorů a provedou teoretickou tematickou analýzu s neustálým porovnáváním pomocí softwarového programu pro kvalitativní analýzu dat NVivo. Nejprve budou rozhovory kódovány podle těchto počátečních kódů odvozených z práce na intervencích řízených teorií: 1- „problémy“, které účastníci zažívají, 2- složky intervence určené k řešení problémů, 3- teorie změny a mediační procesy a 4- zamýšlené výsledky. Dále vyšetřovatelé provedou otevřené kódování, pomocí něhož bude text rozčleněn, prozkoumán, konceptualizován a kategorizován. Data budou podle potřeby rozdělena do podkategorií v rámci stávajících startovních kódů a z dat mohou vzniknout nové kategorie. Po otevřeném kódování se vyšetřovatelé zapojí do axiálního kódování a budou se snažit najít vazby a vztahy mezi kategoriemi a podkategoriemi a v rámci nich. Vyšetřovatelé přinesou vznikající analýzy praktikům k občasným kontrolám členů, aby zajistili, že probíhající analýzy budou v souladu s jejich zamýšleným významem. Konečně, selektivní kódování umožní vznik finálních témat a objasní vztahy mezi tématy.