Een onderzoek met gemengde methoden naar door paarden ondersteunde ergotherapie voor kinderen met autisme

De voorgestelde studie zal een mixed-methods-onderzoek uitvoeren naar equine-assisted ergotherapie (EAOT) voor kinderen met een autismespectrumstoornis (ASS).

KWANTIATIEVE STRAND

DEELNEMERS Onderzoekers zullen folders uitdelen aan lokale scholen en ASS-organisaties om acht deelnemers voor het onderzoek te werven. Onderzoekers zullen kinderen screenen op inclusie via een proces van vier stappen. Ze zullen geïnteresseerde deelnemers bellen om ervoor te zorgen dat ze in aanmerking komen voor het onderzoek, basisinformatie verstrekken en eventuele vragen beantwoorden. Vervolgens sturen onderzoekers geïnteresseerde deelnemers een pakket met de SCQ, het ABC-C en het Hearts and Horses Enrollment Packet, samen met een begeleidende brief en instructies om de ingevulde formulieren terug te sturen, inclusief de handtekening van een arts waarin staat dat het kind is medisch goedgekeurd om paard te rijden. Vervolgens zullen in aanmerking komende deelnemers een screening bijwonen in het Hearts and Horses Therapeutic Riding Centre om ervoor te zorgen dat ze voldoen aan alle PATH, Intl-normen en 10 minuten kunnen paardrijden terwijl ze de veiligheidsregels volgen. Ten slotte zullen in aanmerking komende deelnemers een laatste screeningbezoek bijwonen, inclusief de administratie van ADOS-2, Leiter-3 en Adaptive Behavior Assessment System, Third Edition (ABAS-3). Acht deelnemers die aan de criteria voldoen, worden ingeschreven.

SCREENING MAATREGELEN. Vragenlijst Sociale Communicatie (SCQ). Deze ouderrapportage is een snel scherm van 10 minuten voor ASS. Een score van 15 of hoger geeft aan dat de persoon waarschijnlijk ASS heeft. De SCQ heeft een sterke discriminatie tussen kinderen met en zonder ASS en wordt veel gebruikt voor toegang tot ASS-onderzoeksstudies.

Diagnostisch observatieschema voor autisme, tweede editie (ADOS-2). De ADOS-2 is een spelgebaseerde beoordeling van communicatie, sociale interactie en gedrag, en wordt vaak gebruikt om een ​​klinische diagnose van ASS te bevestigen. De ADOS heeft een sterke voorspellende waarde voor de diagnose van ASS. Deelnemers die aan de klinische grenswaarden voor ASS voldoen, zullen in het onderzoek worden opgenomen. De ADOS-2 vereist uitgebreide training om betrouwbaar te kunnen toedienen; een onderzoeker die betrouwbaarheid op onderzoeksniveau heeft verkregen, zal de ADOS-2 aan potentiële deelnemers toedienen.

Leiter International Performance Scales, derde editie (Leiter-3). De Leiter-3 is een volledig non-verbale maatstaf voor intelligentie en cognitieve vaardigheden die veel wordt gebruikt bij de ASS-populatie. De korte IQ-score kan betrouwbaar worden gebruikt in plaats van de volledige IQ-score wanneer een minimale IQ-schatting nodig is; daarom zal deze studie de Brief IQ-versie van de Leiter-3 gebruiken. Deelnemers met een IQ lager dan 55 worden uitgesloten van deelname aan het onderzoek. Een geregistreerde en gediplomeerde ergotherapeut zal de Leiter-3 toedienen.

Checklist Afwijkend Gedrag - Community (ABC-C). De ABC-C is een geldige en betrouwbare gedragsbeoordelingsschaal die de mate van probleemgedrag bij kinderen en volwassenen met ontwikkelingsstoornissen meet. Elke volwassene die het kind goed kent, in dit geval de verzorger, kan de checklist met 58 items invullen. De subschalen prikkelbaarheid en hyperactiviteit zullen worden gebruikt als uitkomstmaten in het onderzoek. Om een ​​plafondeffect zoals hierboven beschreven te voorkomen, moeten kinderen die in dit onderzoek worden opgenomen daarom een ​​gecombineerde score van ≥ 11 hebben op de subschalen prikkelbaarheid en hyperactiviteit van de ABC-C, zoals vastgesteld door Gabriels et al. (2015).

PAD, Intl. Normen. PATH, Intl biedt een lijst met contra-indicaties voor deelnemers die niet mogen deelnemen aan interventies met hulp van paarden. Om ervoor te zorgen dat deelnemers aan alle PATH, Intl-normen voldoen, zullen ze het Hearts and Horses-inschrijvingspakket en -proces voltooien.

Adaptief gedragsbeoordelingssysteem (ABAS-3). De ABAS-3 is een normgerichte beoordelingsschaal die tien domeinen van adaptief gedrag meet en kan worden ingevuld door een verzorger. Er is gekozen voor de ABAS-3 omdat deze adaptief gedrag in verschillende domeinen meet en zo een goed afgerond beeld van het kind geeft.

DE INTERVENTIE De interventie zal plaatsvinden in het Hearts and Horses Therapeutic Riding Centre, dat de richtlijnen van PATH, Intl volgt om de veiligheid van de deelnemers te waarborgen; zo zijn instructeurs PATH-gecertificeerd, zijn er getrainde stoeplopers aanwezig tijdens de interventie en dragen deelnemers een helm.

Voorafgaand aan de interventie zal elke deelnemer en verzorger deelnemen aan een evaluatie met een ergotherapeut om het huidige niveau van functioneren en gezinsprioriteiten te bepalen. Voorafgaand aan de evaluatie wordt aan de verzorgers gevraagd om twee formulieren in te vullen en mee te nemen naar de evaluatie: een vragenlijst over het adaptief functioneren van hun kind en het sensorisch profiel. Tijdens de evaluatie houden de ergotherapeuten een semigestructureerd interview met de ouder en het kind. Vervolgens zal de ergotherapeut samenwerken met het kind en het gezin om beroepsgerichte doelen te stellen, een proces dat zal worden vergemakkelijkt door de administratie van de Canadian Occupational Performance Measure (COPM). Ergotherapeuten zullen het gezin helpen bij het stellen van beroepsgerichte doelen die realistisch haalbaar zijn met deze interventie van 10 weken.

Geleid door de evaluatie zal de ergotherapeut de interventie individualiseren om de unieke doelen van elke deelnemer aan te pakken, rekening houdend met individuele leerstijlen (bijv. minimaliseer het gebruik van verbale aanwijzingen), en neem de speciale interesses of krachtige motivatoren van elk kind op. Ondanks deze individualisering zullen er in alle interventiesessies gemeenschappelijke componenten aanwezig zijn. Elke sessie duurt 45-60 minuten en het kind wordt minimaal 25 minuten op het paard gemonteerd. De sessie begint met een visueel schema van de activiteiten van de dag, waarnaar vervolgens tijdens de sessie kan worden verwezen om de overgang van de ene activiteit naar de andere te vergemakkelijken. Er zal een één-op-één-verhouding zijn tussen het kind en de ergotherapeut om ervoor te zorgen dat de interventie wordt afgestemd op de behoeften van elk kind. Twee EAOT-sessies vinden gelijktijdig plaats in dezelfde arena en de ergotherapeuten zullen de sociale interactie tussen de deelnemers faciliteren. Deelnemers worden gekoppeld in groepen van twee, zodat de sessie die tegelijkertijd plaatsvindt, is met een kind met autisme met een vergelijkbaar niveau van adaptief functioneren. De activiteiten zullen worden gestructureerd om de communicatie positief te versterken, en de ergotherapeut zal de beweging van het paard manipuleren om geleidelijke zintuiglijke stimulatie en optimale opwinding te bieden. Niet-bereden of "grondactiviteiten" worden aangepast aan het doel van elk kind.

GEGEVENSVERZAMELING: Het is waarschijnlijk dat verbeteringen die tijdens EAOT zijn aangebracht, behouden blijven nadat de interventie is ingetrokken, daarom is een ontwerp met meerdere basislijnen het optimale experimentele ontwerp voor één geval. Na de ergotherapie-evaluatie worden de deelnemers ingedeeld in groepen van twee op basis van vergelijkbare niveaus van adaptief functioneren en/of vergelijkbare of complementaire behandeldoelen. Paren van deelnemers worden vervolgens gerandomiseerd naar een basislijnfase van 5 weken of 7 weken. De basisconditie is een wachtlijst zonder behandeling, waarbij zorgverleners wekelijks de ABC-C invullen en achteraf rapporteren over het gedrag van hun kind in de voorgaande week. Zorgverleners zullen ook een korte vragenlijst invullen waarin wordt gevraagd naar eventuele veranderingen in medicatie, therapie of routines die week. Bovendien beoordelen zorgverleners elke dag het doelgedrag van hun kind op een VAS. Al deze maatregelen (ABC-C, vragenlijst voor ouders en VAS) zullen online worden afgenomen met behulp van een Qualtrics-enquête die per e-mail of sms naar hen wordt verzonden, afhankelijk van de voorkeur van de ouders.

De interventiefase van 10 weken zal bestaan ​​uit wekelijkse EAOT-interventiesessies van 45 minuten. Gedurende de interventiefase blijven zorgverleners wekelijks de ABC-C en korte vragenlijst invullen; zorgverleners zullen ook dagelijks VAS-beoordelingen blijven verstrekken. Daarnaast vullen zorgverleners de geloofwaardigheidsschaal van de interventie, de SRS-2 en de COPM in de eerste week en de 10e week van de interventiefase in om een ​​pre- en postbeoordeling te geven van de houding van de zorgverlener ten opzichte van de behandeling en het kind. sociaal functioneren en beroepsprestaties. Drie maanden na de interventie zullen zorgverleners de SRS-2, COPM en de ABC-C een laatste keer invullen om vast te stellen of de effecten behouden blijven GEGEVENSANALYSE: Visuele inspectie zal de primaire methode van gegevensanalyse zijn. De Co-PI zet de afhankelijke variabelen (y-as) uit tegen de tijd (x-as) voor elke deelnemer. Vervolgens zal ze de gegevens inspecteren op veranderingen in het gemiddelde (gemiddelde prestatietempo) en trend (richting van verandering in de loop van de tijd) van de afhankelijke variabelen tussen basislijn- en interventiecondities. Als de gegevens positieve bevindingen laten zien, worden de geplotte grafieken verder geïnspecteerd op bewijs van niet-effect, zoals vertraagde latentie om te veranderen, positieve trends tijdens de basislijnfase of variabele gegevens met overlap tussen fasen. Als secundaire analysemethode berekenen onderzoekers de non-overlap van alle paren (NAP) van de ABC-C- en VAS-scores tussen de baseline- en interventiefase, wat een effectgrootte en een maat voor statistische significantie zal opleveren.

KWALITATIEVE STRAND

DEELNEMERS: Er zijn twee ergotherapeuten geworven om deel te nemen aan dit onderzoek. Beide ergotherapeuten hielpen bij het screenen van de kinderen met autisme om te bepalen of ze voldeden aan alle PATH, Intl-normen voor deelname aan paardenondersteunde therapie. Ten tweede hebben ze allebei geholpen bij het uitvoeren van ergotherapie-evaluaties om het huidige niveau van functioneren en de therapiedoelen voor de kinderen met autisme te bepalen. Ten derde zullen ze de paardenondersteunde ergotherapie bieden aan kinderen met autisme. Ten slotte zullen ze deelnemen aan interviews over de theorie die de interventie die ze leveren leidt.

GEGEVENSVERZAMELING & ANALYSE: Kwalitatieve gegevens zullen bestaan ​​uit interviews met de ergotherapeuten tijdens en na de interventie van 10 weken. Gedurende de 10 weken durende interventie zal de Co-PI beide ergotherapeuten interviewen aan de hand van een semigestructureerde interviewgids. Tijdens de interventiefase houden de onderzoekers in totaal 5 uur aan interviews met elke ergotherapeut. Nadat de 10 weken durende interventie is afgerond en de kwantitatieve gegevens zijn geanalyseerd, zal de Co-PI een laatste gesprek van een uur voeren met beide ergotherapeuten om de kwantitatieve resultaten toe te lichten.

Onderzoekers zullen audio-opgenomen interviews transcriberen en theoretische thematische analyse uitvoeren met constante vergelijking met behulp van het softwareprogramma voor kwalitatieve gegevensanalyse, NVivo. Ten eerste zullen interviews worden gecodeerd volgens deze startcodes, afgeleid van werk aan theoriegestuurde interventies: 1- "problemen" ervaren door deelnemers 2- interventiecomponenten ontworpen om problemen aan te pakken, 3- theorieën van verandering en bemiddelingsprocessen, en 4- beoogde resultaten. Vervolgens voeren onderzoekers open codering uit, waarbij de tekst wordt opgesplitst, onderzocht, geconceptualiseerd en gecategoriseerd. Gegevens zullen waar nodig worden gesubcategoriseerd binnen bestaande startcodes, en nieuwe categorieën kunnen uit de gegevens naar voren komen. Na open codering zullen onderzoekers zich bezighouden met axiale codering, op zoek naar verbanden en verbanden tussen en binnen categorieën en subcategorieën. Onderzoekers zullen opkomende analyses naar de beoefenaars brengen voor incidentele ledencontroles, om ervoor te zorgen dat lopende analyses consistent zijn met hun beoogde betekenis. Ten slotte zal selectieve codering het mogelijk maken dat definitieve thema's naar voren komen en relaties tussen thema's verhelderen.