Mieszane metody badania terapii zajęciowej z udziałem koni dla dzieci z autyzmem

Proponowane badanie obejmie badanie metodami mieszanymi terapii zajęciowej z udziałem koni (EAOT) dla dzieci z zaburzeniami ze spektrum autyzmu (ASD).

CZĘŚĆ ILOŚCIOWA

UCZESTNICY Badacze roześlą ulotki do lokalnych szkół i organizacji ASD, aby zrekrutować ośmiu uczestników do badania. Śledczy będą sprawdzać dzieci pod kątem włączenia w czteroetapowym procesie. Zadzwonią do zainteresowanych uczestników, aby upewnić się, że kwalifikują się do badania, udzielą podstawowych informacji i odpowiedzą na wszelkie pytania. Następnie śledczy wyślą zainteresowanym uczestnikom pakiet zawierający SCQ, ABC-C oraz pakiet rejestracyjny Hearts and Horses, wraz z listem przewodnim i instrukcjami dotyczącymi odesłania wypełnionych formularzy, które będą zawierać podpis lekarza stwierdzający, że dziecko jest medycznie dopuszczone do jazdy konnej. Następnie kwalifikujący się uczestnicy wezmą udział w pokazie w Hearts and Horses Therapeutic Riding Center, aby upewnić się, że spełniają wszystkie standardy PATH, Intl i mogą jeździć konno przez 10 minut, przestrzegając zasad bezpieczeństwa. Wreszcie, kwalifikujący się uczestnicy wezmą udział w końcowej wizycie przesiewowej, która obejmie podawanie ADOS-2, Leiter-3 i adaptacyjnego systemu oceny zachowania, wydanie trzecie (ABAS-3). Zostanie zapisanych ośmiu uczestników, którzy spełnią kryteria.

ŚRODKI PRZESIEWOWE. Kwestionariusz Komunikacji Społecznej (SCQ). Ta miara zgłaszana przez rodziców to szybki, 10-minutowy ekran dla ASD. Wynik 15 lub wyższy wskazuje, że dana osoba prawdopodobnie ma ASD. SCQ ma silną dyskryminację między dziećmi z ASD i bez ASD i jest szeroko stosowany przy wprowadzaniu do badań naukowych nad ASD.

Harmonogram obserwacji w diagnostyce autyzmu, wydanie drugie (ADOS-2). ADOS-2 to oparta na zabawie ocena komunikacji, interakcji społecznych i zachowań, często używana do potwierdzenia klinicznej diagnozy ASD. ADOS ma silną trafność predykcyjną dla diagnozy ASD. Uczestnicy, którzy spełniają kliniczne wartości odcięcia dla ASD, zostaną włączeni do badania. ADOS-2 wymaga intensywnego szkolenia, aby administrować niezawodnie; badacz, który uzyskał wiarygodność na poziomie badawczym, poda ADOS-2 potencjalnym uczestnikom.

Leiter International Performance Scales, wydanie trzecie (Leiter-3). Leiter-3 to całkowicie niewerbalna miara inteligencji i zdolności poznawczych, która jest szeroko stosowana w populacji osób z ASD. Krótki wynik IQ może być niezawodnie stosowany zamiast pełnego wyniku IQ, gdy potrzebne jest minimalne oszacowanie IQ; dlatego w tym badaniu wykorzystana zostanie wersja Leitera-3 w wersji Brief IQ. Uczestnicy, którzy mają IQ poniżej 55, zostaną wykluczeni z badania. Zarejestrowany i licencjonowany terapeuta zajęciowy będzie podawał Leiter-3.

Lista kontrolna nieprawidłowego zachowania – społeczność (ABC-C). ABC-C to ważna i wiarygodna skala oceny zachowania, która mierzy zakres zachowań problemowych u dzieci i dorosłych z niepełnosprawnością rozwojową. Każda osoba dorosła, która dobrze zna dziecko, w tym przypadku opiekun, może wypełnić 58-punktową listę kontrolną. Podskale drażliwości i nadpobudliwości zostaną wykorzystane jako miary wyników w badaniu. Dlatego też, aby uniknąć opisanego powyżej efektu sufitu, dzieci objęte tym badaniem muszą mieć łączny wynik ≥ 11 w podskalach drażliwości i nadpobudliwości w skali ABC-C, jak ustalili Gabriels i in. (2015).

PATH, międzynarodowy Normy. PATH, Intl zawiera listę przeciwwskazań dla uczestników, którzy nie powinni uczestniczyć w interwencjach z udziałem koni. Aby upewnić się, że uczestnicy spełniają wszystkie standardy PATH, Intl, wypełnią pakiet i proces rejestracji Hearts and Horses.

Adaptacyjny system oceny zachowania (ABAS-3). ABAS-3 to oparta na normach skala ocen, która mierzy dziesięć domen zachowań adaptacyjnych i może być wypełniona przez opiekuna. Wybrano ABAS-3, ponieważ mierzy on zachowanie adaptacyjne w różnych dziedzinach, zapewniając w ten sposób pełny obraz dziecka.

INTERWENCJA Interwencja odbędzie się w Hearts and Horses Therapeutic Riding Center, zgodnie z wytycznymi określonymi przez PATH, Intl w celu zapewnienia bezpieczeństwa uczestników; na przykład instruktorzy posiadają certyfikat PATH, podczas interwencji będą obecni przeszkoleni spacerowicze, a uczestnicy będą nosić kaski.

Przed interwencją każdy uczestnik i opiekun wezmą udział w ewaluacji z terapeutą zajęciowym w celu określenia aktualnego poziomu funkcjonowania i priorytetów rodziny. Przed oceną opiekunowie zostaną poproszeni o wypełnienie i zabranie na ocenę dwóch formularzy: ankiety dotyczącej funkcjonowania adaptacyjnego dziecka oraz profilu sensorycznego. Podczas oceny terapeuci zajęciowi przeprowadzą częściowo ustrukturyzowany wywiad z rodzicem i dzieckiem. Następnie terapeuta zajęciowy będzie współpracował z dzieckiem i rodziną w celu stworzenia celów ukierunkowanych na zawód, proces ten będzie ułatwiony przez administrację Kanadyjskiego Occupational Performance Measure (COPM). Terapeuci zajęciowi pomogą pokierować rodziną w ustalaniu celów skoncentrowanych na zawodzie, które są realistycznie osiągalne dzięki tej 10-tygodniowej interwencji.

Kierując się oceną, terapeuta zajęciowy zindywidualizuje interwencję, aby odnieść się do unikalnych celów każdego uczestnika, dostosować do indywidualnych stylów uczenia się (np. zminimalizować użycie wskazówek werbalnych) i uwzględniać szczególne zainteresowania każdego dziecka lub silne motywatory. Pomimo tej indywidualizacji, wspólne elementy będą obecne we wszystkich sesjach interwencyjnych. Każda sesja będzie trwała 45-60 minut, a dziecko będzie siedziało na koniu przez co najmniej 25 minut. Sesja rozpocznie się wizualnym harmonogramem codziennych zajęć, do którego można się później odwoływać w trakcie sesji, aby ułatwić przechodzenie od jednej czynności do drugiej. Pomiędzy dzieckiem a terapeutą zajęciowym będzie istniał stosunek jeden do jednego, aby zapewnić, że interwencja jest zindywidualizowana do potrzeb każdego dziecka. Dwie sesje EAOT odbędą się jednocześnie na tej samej arenie, a terapeuci zajęciowi ułatwią interakcję społeczną między uczestnikami. Uczestnicy zostaną połączeni w pary w dwuosobowe grupy, tak aby sesja, która odbywa się jednocześnie, była z dzieckiem z autyzmem o podobnym poziomie funkcjonowania adaptacyjnego. Zajęcia będą zorganizowane tak, aby zapewnić pozytywne wzmocnienie komunikacji, a terapeuta zajęciowy będzie manipulował ruchami koni, aby zapewnić stopniowaną stymulację sensoryczną i optymalne pobudzenie. Niezamontowane lub „zajęcia naziemne” zostaną dostosowane do celu każdego dziecka.

ZBIERANIE DANYCH: Jest prawdopodobne, że ulepszenia dokonane podczas EAOT zostaną utrzymane po wycofaniu interwencji, dlatego projekt z wieloma liniami bazowymi jest optymalnym projektem eksperymentalnym dla pojedynczego przypadku. Po ocenie terapii zajęciowej uczestnicy zostaną podzieleni na dwuosobowe grupy w oparciu o podobne poziomy funkcjonowania adaptacyjnego i/lub podobne lub uzupełniające się cele leczenia. Pary uczestników zostaną następnie losowo przydzielone do 5-tygodniowej lub 7-tygodniowej fazy podstawowej. Warunkiem wyjściowym będzie lista oczekujących bez leczenia, podczas której opiekunowie będą co tydzień wypełniać ABC-C, retrospektywnie informując o zachowaniu dziecka za poprzedni tydzień. Opiekunowie wypełnią również krótki kwestionariusz z pytaniem o wszelkie zmiany w lekach, terapii lub rutynach w tym tygodniu. Ponadto opiekunowie będą codziennie oceniać docelowe zachowania swoich dzieci na VAS. Wszystkie te środki (ABC-C, kwestionariusz dla rodziców i VAS) będą przeprowadzane online za pomocą ankiety Qualtrics, która jest wysyłana pocztą elektroniczną lub SMS-em, w zależności od preferencji rodziców.

10-tygodniowa faza interwencji będzie składać się z cotygodniowych 45-minutowych sesji interwencyjnych EAOT. W fazie interwencji opiekunowie będą co tydzień wypełniać ABC-C i krótki kwestionariusz; opiekunowie będą również codziennie dostarczać oceny VAS. Ponadto opiekunowie wypełnią skalę wiarygodności interwencji, SRS-2 i COPM w pierwszym i 10 tygodniu fazy interwencji, aby zapewnić ocenę przed i po ocenie stosunku opiekunów do leczenia i dziecka funkcjonowanie społeczne i wydajność zawodowa. Trzy miesiące po interwencji opiekunowie wypełnią SRS-2, COPM i ABC-C po raz ostatni, aby określić utrzymanie efektów ANALIZA DANYCH: Kontrola wzrokowa będzie podstawową metodą analizy danych. Co-PI wykreśli zmienne zależne (oś y) w funkcji czasu (oś x) dla każdego uczestnika. Następnie sprawdzi dane pod kątem zmian średniej (średniego wskaźnika wydajności) i trendu (kierunku zmian w czasie) zmiennych zależnych między warunkami wyjściowymi a warunkami interwencji. Jeśli dane wykażą pozytywne wyniki, wykreślone wykresy będą dalej sprawdzane pod kątem dowodów braku wpływu, takich jak opóźnione opóźnienie zmiany, pozytywne trendy w fazie bazowej lub zmienne dane z nakładającymi się fazami. Jako drugorzędną metodę analizy, badacze obliczą brak nakładania się wszystkich par (NAP) ABC-C i wyniki VAS między fazą wyjściową a fazą interwencji, co da wielkość efektu i miarę istotności statystycznej.

CZĘŚĆ JAKOŚCIOWA

UCZESTNICY: Dwóch terapeutów zajęciowych zostało zrekrutowanych do udziału w tym badaniu. Obaj terapeuci zajęciowi pomogli w badaniu przesiewowym dzieci z autyzmem, aby ustalić, czy spełniają wszystkie PATH, międzynarodowe standardy uczestnictwa w terapii z udziałem koni. Po drugie, oboje pomogli w przeprowadzeniu ewaluacji terapii zajęciowej w celu określenia aktualnego poziomu funkcjonowania i celów terapii dzieci z autyzmem. Po trzecie, zapewnią dzieciom z autyzmem terapię zajęciową z udziałem koni. Na koniec wezmą udział w wywiadach na temat teorii kierującej interwencją, którą przeprowadzają.

ZBIERANIE I ANALIZA DANYCH: Dane jakościowe będą składać się z wywiadów z terapeutami zajęciowymi podczas i po 10-tygodniowej interwencji. W trakcie 10-tygodniowej interwencji Co-PI przeprowadzi wywiad z obydwoma terapeutami zajęciowymi, korzystając z częściowo ustrukturyzowanego przewodnika wywiadu. Ogółem podczas fazy interwencji śledczy przeprowadzą 5 godzin wywiadów z każdym terapeutą zajęciowym. Po zakończeniu 10-tygodniowej interwencji i przeanalizowaniu danych ilościowych, Co-PI przeprowadzi ostatni godzinny wywiad z obydwoma terapeutami zajęciowymi, mający na celu wyjaśnienie wyników ilościowych.

Śledczy dokonają transkrypcji nagranych wywiadów i przeprowadzą teoretyczną analizę tematyczną z ciągłym porównywaniem za pomocą oprogramowania do jakościowej analizy danych, NVivo. Po pierwsze, wywiady zostaną zakodowane zgodnie z tymi kodami początkowymi, wywodzącymi się z pracy nad interwencjami kierowanymi teorią: 1- „problemy” doświadczane przez uczestników 2- komponenty interwencji mające na celu rozwiązanie problemów, 3- teorie zmiany i procesy mediacyjne oraz 4- zamierzone rezultaty. Następnie śledczy przeprowadzą otwarte kodowanie, w ramach którego tekst zostanie podzielony, zbadany, skonceptualizowany i skategoryzowany. Dane zostaną odpowiednio podzielone na podkategorie w ramach istniejących kodów początkowych, a z danych mogą wyłonić się nowe kategorie. Po otwartym kodowaniu badacze zaangażują się w kodowanie osiowe, szukając powiązań i relacji między kategoriami i podkategoriami oraz w ich obrębie. Badacze będą dostarczać praktykom pojawiające się analizy do okazjonalnych kontroli członków, aby upewnić się, że bieżące analizy są zgodne z ich zamierzonym znaczeniem. Wreszcie, selektywne kodowanie pozwoli na wyłonienie się ostatecznych tematów i wyjaśni relacje między tematami.