Смешанные методы исследования трудотерапии с использованием лошадей для детей с аутизмом

В предлагаемом исследовании будет проведено исследование смешанных методов трудотерапии с использованием лошадей (EAOT) для детей с расстройствами аутистического спектра (РАС).

КОЛИЧЕСТВЕННАЯ Пряжка

УЧАСТНИКИ Исследователи раздадут листовки местным школам и организациям с РАС, чтобы набрать восемь участников для исследования. Следователи будут проверять детей на включение посредством четырехэтапного процесса. Они позвонят заинтересованным участникам, чтобы убедиться, что они подходят для участия в исследовании, предоставят основную информацию и ответят на любые вопросы. Затем следователи отправят заинтересованным участникам по почте пакет, который включает SCQ, ABC-C и регистрационный пакет Hearts and Horses, а также сопроводительное письмо и инструкции по отправке обратно заполненных форм, которые будут включать подпись врача с указанием, что ребенок допущен к верховой езде по медицинским показаниям. Затем подходящие участники пройдут обследование в Центре терапевтической верховой езды Hearts and Horses, чтобы убедиться, что они соответствуют всем стандартам PATH, Intl и могут кататься на лошади в течение 10 минут, соблюдая правила безопасности. Наконец, подходящие участники примут участие в заключительном скрининговом визите, который будет включать в себя администрирование ADOS-2, Leiter-3 и системы оценки адаптивного поведения, третье издание (ABAS-3). Восемь участников, соответствующих критериям, будут зачислены.

ПРОВЕРОЧНЫЕ МЕРЫ. Анкета социальной коммуникации (SCQ). Эта мера родительского отчета представляет собой быстрый 10-минутный экран для ASD. Оценка 15 или выше указывает на то, что у человека, вероятно, есть РАС. В SCQ четко различаются дети с РАС и без него, и он широко используется для участия в исследованиях РАС.

График наблюдения за диагностикой аутизма, второе издание (ADOS-2). ADOS-2 представляет собой основанную на игре оценку общения, социального взаимодействия и поведения и часто используется для подтверждения клинического диагноза РАС. ADOS имеет сильную прогностическую достоверность для диагностики РАС. В исследование будут включены участники, соответствующие клиническим пороговым значениям для РАС. Для надежного администрирования ADOS-2 требуется обширная подготовка; исследователь, получивший надежность исследовательского уровня, будет вводить ADOS-2 потенциальным участникам.

Международные шкалы производительности Лейтера, третье издание (Leiter-3). Leiter-3 — это полностью невербальная мера интеллекта и когнитивных способностей, которая широко используется в популяции людей с РАС. Краткую оценку IQ можно надежно использовать вместо полной оценки IQ, когда требуется минимальная оценка IQ; поэтому в этом исследовании будет использоваться версия Leiter-3 Brief IQ. Участники с IQ ниже 55 будут исключены из исследования. Зарегистрированный и лицензированный эрготерапевт будет управлять Leiter-3.

Контрольный список аберрантного поведения - сообщество (ABC-C). ABC-C — это действующая и надежная шкала оценки поведения, которая измеряет степень проблемного поведения у детей и взрослых с нарушениями развития. Любой взрослый, хорошо знающий ребенка, в данном случае опекун, может заполнить контрольный список из 58 пунктов. Подшкалы раздражительности и гиперактивности будут использоваться в качестве показателей результатов в исследовании. Поэтому, чтобы избежать эффекта потолка, как описано выше, дети, включенные в это исследование, должны иметь совокупный балл ≥ 11 по подшкалам раздражительности и гиперактивности ABC-C, как установлено Gabriels et al. (2015).

ПУТЬ, междунар. Стандарты. PATH, Intl предоставляет список противопоказаний для участников, которым не следует участвовать в вмешательствах с участием лошадей. Чтобы убедиться, что участники соответствуют всем стандартам PATH, Intl, они заполнят регистрационный пакет Hearts and Horses и пройдут процедуру.

Система оценки адаптивного поведения (ABAS-3). ABAS-3 — это стандартизированная оценочная шкала, которая измеряет десять областей адаптивного поведения и может быть заполнена лицом, осуществляющим уход. ABAS-3 был выбран потому, что он измеряет адаптивное поведение в различных областях и, таким образом, дает всестороннее представление о ребенке.

ВМЕШАТЕЛЬСТВО Вмешательство будет проходить в Центре терапевтической верховой езды Hearts and Horses, который следует правилам, изложенным PATH, Intl, для обеспечения безопасности участников; например, инструкторы сертифицированы PATH, во время вмешательства будут присутствовать обученные пешеходы, а участники будут носить шлемы.

Перед вмешательством каждый участник и опекун будут участвовать в оценке с эрготерапевтом, чтобы определить текущий уровень функционирования и семейные приоритеты. Перед оценкой опекунам будет предложено заполнить две формы и принести их на оценку: анкета об адаптивном функционировании их ребенка и сенсорный профиль. Во время оценки эрготерапевты проведут полуструктурированное интервью с родителем и ребенком. Затем эрготерапевт будет сотрудничать с ребенком и семьей для создания целей, ориентированных на профессию, процесс, которому будет способствовать администрация Канадского показателя профессиональной эффективности (COPM). Эрготерапевты помогут семье в постановке целей, ориентированных на профессию, которые реально достижимы с помощью этого 10-недельного вмешательства.

Руководствуясь оценкой, эрготерапевт индивидуализирует вмешательство для достижения уникальных целей каждого участника, приспосабливаясь к индивидуальным стилям обучения (например, свести к минимуму использование вербальных сигналов) и учитывать особые интересы каждого ребенка или мощные мотиваторы. Несмотря на эту индивидуализацию, общие компоненты будут присутствовать во всех сеансах вмешательства. Каждое занятие будет длиться 45-60 минут, и ребенок будет сидеть верхом на лошади не менее 25 минут. Сессия начнется с визуального расписания дневных занятий, к которому затем можно будет обращаться на протяжении всего занятия, чтобы облегчить переход от одного занятия к другому. Соотношение между ребенком и эрготерапевтом будет один к одному, чтобы обеспечить индивидуальное вмешательство в соответствии с потребностями каждого ребенка. Два сеанса EAOT будут проходить одновременно на одной и той же арене, а эрготерапевты будут способствовать социальному взаимодействию между участниками. Участники будут разделены на группы по два человека, чтобы сеанс, который происходит одновременно, был с ребенком с аутизмом с аналогичным уровнем адаптивного функционирования. Деятельность будет построена таким образом, чтобы обеспечить положительное подкрепление для общения, а эрготерапевт будет манипулировать движениями лошади, чтобы обеспечить градуированную сенсорную стимуляцию и оптимальное возбуждение. Пешие или «наземные действия» будут адаптированы для достижения целей каждого ребенка.

СБОР ДАННЫХ: Вполне вероятно, что улучшения, сделанные во время EAOT, будут сохранены после отмены вмешательства, поэтому план с несколькими базовыми уровнями является оптимальным планом эксперимента для одного случая. После оценки трудотерапии участники будут разделены на группы по два человека на основе схожих уровней адаптивного функционирования и/или сходных или взаимодополняющих целей лечения. Затем пары участников будут рандомизированы на 5-недельную или 7-недельную базовую фазу. Исходным условием будет лист ожидания без лечения, в течение которого опекуны будут еженедельно заполнять ABC-C, ретроспективно сообщая о поведении своего ребенка за предыдущую неделю. Опекуны также заполнят краткую анкету, в которой будут спрашивать о любых изменениях в лекарствах, терапии или распорядке дня на этой неделе. Кроме того, опекуны будут ежедневно оценивать целевое поведение своего ребенка с помощью VAS. Все эти меры (ABC-C, анкета для родителей и VAS) будут проводиться онлайн с использованием опроса Qualtrics, который будет отправлен им по электронной почте или в текстовом сообщении, в зависимости от предпочтений родителей.

10-недельная фаза вмешательства будет состоять из еженедельных 45-минутных сеансов вмешательства EAOT. На протяжении всего этапа вмешательства лица, осуществляющие уход, будут продолжать еженедельно заполнять ABC-C и краткую анкету; лица, осуществляющие уход, также продолжат ежедневно предоставлять рейтинги VAS. Кроме того, лица, осуществляющие уход, заполнят шкалу достоверности вмешательства, SRS-2 и COPM на первой и 10-й неделе фазы вмешательства, чтобы обеспечить предварительную и последующую оценку отношения лиц, осуществляющих уход, к лечению и состоянию ребенка. социальное функционирование и профессиональная деятельность. Через три месяца после вмешательства лица, осуществляющие уход, завершат SRS-2, COPM и ABC-C в последний раз, чтобы определить сохранение эффектов. АНАЛИЗ ДАННЫХ: Визуальный осмотр будет основным методом анализа данных. Co-PI будет отображать зависимые переменные (ось Y) в зависимости от времени (ось X) для каждого участника. Затем она проверит данные на предмет изменений среднего значения (средняя скорость выполнения) и тренда (направление изменения во времени) зависимых переменных между исходными условиями и условиями вмешательства. Если данные демонстрируют положительные результаты, построенные графики будут дополнительно проверены на наличие признаков отсутствия эффекта, таких как задержка до изменения, положительные тенденции на исходной фазе или переменные данные с перекрытием между фазами. В качестве вторичного метода анализа исследователи рассчитывают неперекрытие всех пар (NAP) ABC-C и оценки по ВАШ между исходным уровнем и фазами вмешательства, что дает величину эффекта и меру статистической значимости.

КАЧЕСТВЕННАЯ ПРЯДА

УЧАСТНИКИ: Для участия в этом исследовании были привлечены два эрготерапевта. Оба эрготерапевта помогали проводить скрининг детей с аутизмом, чтобы определить, соответствуют ли они всем стандартам PATH, Intl для участия в терапии с использованием лошадей. Во-вторых, они оба помогли провести оценку трудотерапии, чтобы определить текущий уровень функционирования и цели терапии для детей с аутизмом. В-третьих, они обеспечат эрготерапию с использованием лошадей для детей с аутизмом. Наконец, они примут участие в интервью о теории, лежащей в основе вмешательства, которое они проводят.

СБОР И АНАЛИЗ ДАННЫХ: Качественные данные будут состоять из интервью с эрготерапевтами во время и после 10-недельного вмешательства. В течение 10-недельного вмешательства Co-PI проведет интервью с обоими эрготерапевтами, используя руководство для полуструктурированных интервью. В целом на этапе вмешательства исследователи проведут 5 часов бесед с каждым эрготерапевтом. После завершения 10-недельного вмешательства и анализа количественных данных Co-PI проведет последнее часовое интервью с обоими эрготерапевтами, чтобы объяснить количественные результаты.

Следователи расшифруют аудиозаписи интервью и проведут теоретический тематический анализ с постоянным сравнением, используя программу качественного анализа данных NVivo. Во-первых, интервью будут кодироваться в соответствии с этими начальными кодами, полученными в результате работы над интервенциями, основанными на теории: 1- «проблемы», с которыми сталкиваются участники, 2- компоненты вмешательства, предназначенные для решения проблем, 3- теории изменений и посреднические процессы, и 4- намеченные результаты. Затем исследователи проведут открытое кодирование, в результате чего текст будет разбит на части, изучен, осмыслен и классифицирован. Данные будут разбиты на подкатегории в рамках существующих стартовых кодов соответствующим образом, и из данных могут появиться новые категории. После открытого кодирования исследователи будут заниматься аксиальным кодированием, стремясь найти связи и отношения между категориями и подкатегориями и внутри них. Исследователи будут приносить новые анализы практикующим специалистам для периодической проверки членов, чтобы гарантировать, что текущие анализы соответствуют их предполагаемым значениям. Наконец, выборочное кодирование позволит выявить окончательные темы и прояснит отношения между темами.