Studie EAT-On: Senzibilizace, alergie a zdraví dětí

Senzibilizace/alergie:

Potravinová alergie (FA) je běžná, její prevalence se zvyšuje a v mnoha zemích představuje problém veřejného zdraví. FA stále více postihuje geografické regiony, kde byla míra FA dříve nízká.(1-5) Údaje ze studie Inquiring About Tolerance (EAT), do které bylo zařazeno 1303 výhradně kojených tříměsíčních dětí z běžné populace, ukázaly, že u 8 % dětí se prokázala FA s okamžitým nástupem ve třech letech. To odpovídá téměř 1 z 10 dětí. (1) Včasné zavedení specifického potravinového alergenu (specifických potravinových alergenů) do kojenecké stravy je úspěšnou strategií prevence FA. Zavedení arašídů do kojenecké stravy před 11. měsícem věku, chráněné před rozvojem alergie na arašídy u vysoce rizikové, atopické populace.(6) Tento efekt přetrvával i přes přerušení konzumace arašídů po dobu 12 měsíců.(7) Ve studii EAT byly děti z běžné populace randomizovány buď ke konzumaci šesti běžně alergenních potravin (kravské mléko, vejce, arašídy, pšenice, ryby a sezam) od čtyř měsíců věku (skupina s předčasným zavedením (EIG)), nebo ke konzumaci Ministerstvo zdravotnictví (DoH) doporučuje výhradně kojit do přibližně 6 měsíců věku (standardní úvodní skupina (SIG)). Analýza podle protokolu odhalila snížení jakékoli FA o 7,3 % oproti 2,4 % (p=0,01), u alergie na arašídy o 2,5 % oproti 0 % (p=0,003) a u alergie na vejce 5,5 % oproti 1,4 % (p=0,009 ) v SIG a EIG. (8) Ve ​​studii EAT prokázala mezi 1 a 3 lety analýza záměrné léčby (ITT) senzibilizace na jednotlivé potraviny významný kumulativní účinek léčby ve výši 35 % (p=0,0095) v EIG (nepublikované údaje). Kromě toho jsme v analýzách podle protokolu (PP) prokázali statisticky významné snížení citlivosti kožního prick testu (SPT) na jakoukoli potravinu o 41,6 % (p=0,01) po 1 roce a znovu po 3 letech s 67,3 % relativní snížení (RR) (p=0,002) v EIG. Tato zjištění byla zvláště významná pro jednotlivé potraviny; po 3 letech došlo k relativnímu snížení citlivosti na píchání kůží na všechny jednotlivé potraviny a zejména na arašídy (RR 67,1 % p=0,007).

FA je dynamický stav s alergií na vejce a mléko, která se typicky vyvine v kojeneckém věku a přeroste a alergie na arašídy a sezam se obvykle rozvine ve věku 3–6 let a přetrvává do dospělosti. Zatímco včasné zavedení běžně alergenních potravin je účinné v prevenci potravinové alergie v raném dětství a v rámci randomizované kontrolované studie (RCT), dlouhověkost tohoto nového přístupu nebyla testována a je málo známo o tom, zda tyto účinky přetrvávají i po „skutečný svět“ ad libitum spotřeby. Cílem studie EAT-On je prozkoumat toto sledováním dětí, které byly dříve zařazeny do studie EAT, když jim bylo 8 let, a zkoumat přirozenou historii potravinové alergie a jak intervence, která byla aplikována, když byly dětem 4 roky 6 měsíců věku ovlivňuje potravinovou alergickou senzibilizaci a klinickou potravinovou alergii ve věku 8 let.

Zdraví dítěte:

Zatímco ministerstvo zdravotnictví Spojeného království doporučuje výhradní kojení (EBF) přibližně do šesti měsíců věku, průzkumy naznačují, že toho dosahuje pouze 1 % matek (9). Vzhledem k nedostatku EBF do 6 měsíců věku bude většina kojenců vyžadovat doplňkovou výživu poskytovanou umělou výživou a/nebo pevnou stravou po odstavení. Ve skutečnosti bylo 75 % kojenců seznámeno s pevnou stravou do 5 měsíců věku (9). Nutriční důsledky různých režimů odstavení mohou mít důležité důsledky na výsledky obezity, ale přísné studie v této oblasti je obtížné provést, v neposlední řadě kvůli nezbytným etickým obavám, které se týkají srovnání kojení s alternativními nebo doplňkovými strategiemi výživy. Kohorta EAT představuje jedinečnou příležitost k dalšímu studiu této otázky, protože strava konzumovaná dětmi, které se zúčastnily EIG studie EAT, má mnohem vyšší obsah bílkovin než samotné mateřské mléko. Kvalitní studie zjistily, že konzumace mléka s vysokým obsahem bílkovin v raném dětství zvyšuje riziko nadváhy v pozdějším dětství ve srovnání s kojením, ale vliv konzumace vysoké bílkovinné pevné stravy spolu s kojením v raném dětství nebyl studován. Většina kojenců má pevnou stravu zavedenou před 6. měsícem věku a aktualizované pokyny doporučují zavedení stravy s vysokým obsahem bílkovin (arašídy) od „kolem 6 měsíců věku“ (Velká Británie (10) a Austrálie (11) nebo v 4 měsíce věku (USA(12)), aby se zabránilo novému propuknutí alergie na arašídy. Je proto načase prozkoumat, jak raná strava, zejména s ohledem na dietu s vysokým obsahem bílkovin při odvykání, ovlivňuje dětskou obezitu. To povede k vypracování jasnějších pokynů, pokud jde o dietu při předčasném odstavení, která se rozšíří i na další potraviny s vysokým obsahem bílkovin, přičemž se zohlední riziko dětské obezity.

Povaha kohorty EAT znamená, že děti ve věku 4 až 6 měsíců byly randomizovány buď k dietě s nižším obsahem bílkovin (SIG) nebo dietě s vysokým obsahem bílkovin (EIG): mateřské mléko obsahuje přibližně 6 % energie z bílkovin, zatímco EIG byli dotazováni. konzumovat stravu obsahující alespoň 15 % energie z bílkovin, což je více než dvojnásobek oproti SIG. Tato kohorta proto nabízí jedinečnou příležitost prozkoumat vliv odlišné spotřeby energie od dietních bílkovin na nadváhu/obezitu a markery kardiovaskulárního zdraví v pozdějším dětství.