O Estudo EAT-On: Sensibilização, Alergia e Saúde Infantil

Sensibilização/Alergia:

A alergia alimentar (AF) é comum, com prevalência crescente e representa um problema de saúde pública em muitos países. A AF afeta cada vez mais regiões geográficas onde as taxas de AF eram anteriormente baixas.(1-5) Dados do estudo Inquiring About Tolerance (EAT), que inscreveu 1.303 bebês amamentados exclusivamente com três meses da população em geral, mostraram que 8% das crianças tiveram AF de início imediato comprovado aos três anos de idade. Isso equivale a quase 1 em cada 10 crianças. (1) A introdução precoce de alérgenos alimentares específicos na dieta infantil é uma estratégia bem-sucedida para a prevenção da AF. A introdução do amendoim na dieta infantil antes dos 11 meses protege contra o desenvolvimento de alergia ao amendoim em uma população atópica de alto risco.(6) Esse efeito persistiu apesar da interrupção do consumo de amendoim por 12 meses.(7) No Estudo EAT, crianças da população em geral foram randomizadas para consumir seis alimentos comumente alergênicos (leite de vaca, ovo, amendoim, trigo, peixe e gergelim) a partir dos quatro meses de idade (grupo de introdução precoce (EIG)) ou seguir Aconselhamento do Departamento de Saúde (DoH) para amamentar exclusivamente até cerca de 6 meses de idade (grupo de introdução padrão (SIG)). A análise por protocolo revelou uma redução em qualquer FA de 7,3% versus 2,4% (p=0,01), para alergia a amendoim de 2,5% versus 0% (p=0,003) e para alergia a ovo 5,5% versus 1,4% (p=0,009 ) no SIG e no EIG, respectivamente. (8) No estudo EAT, entre 1 e 3 anos, uma análise de intenção de tratar (ITT) de sensibilização a alimentos individuais mostrou um efeito de tratamento cumulativo significativo de 35% (p=0,0095) no EIG (dados não publicados). Além disso, nas análises por protocolo (PP), mostramos uma redução estatisticamente significativa de 41,6% (p = 0,01) na sensibilidade do teste cutâneo (SPT) a qualquer alimento em 1 ano e novamente em 3 anos com 67,3% redução relativa (RR) (p=0,002) no EIG. Essas descobertas foram particularmente significativas para alimentos individuais; aos 3 anos houve uma redução relativa na sensibilidade cutânea a todos os alimentos individuais e particularmente ao amendoim (RR 67,1% p=0,007).

A FA é uma condição dinâmica com alergia a ovo e leite tipicamente se desenvolvendo na infância e sendo superada e alergia a amendoim e gergelim geralmente se desenvolvendo entre as idades de 3-6 e persistindo na idade adulta. Embora a introdução precoce de alimentos comumente alergênicos seja eficaz na prevenção de alergia alimentar na primeira infância e dentro dos limites de um ensaio controlado randomizado (RCT), a longevidade dessa nova abordagem não foi testada e pouco se sabe se esses efeitos são mantidos após consumo ad libitum do 'mundo real'. O Estudo EAT-On pretende investigar isto através do acompanhamento de crianças que foram previamente inscritas no Estudo EAT aos 8 anos de idade e investigando a história natural da alergia alimentar, e como a intervenção aplicada quando as crianças tinham 4- Os 6 meses de idade influenciam a sensibilização alérgica alimentar e a alergia alimentar clínica aos 8 anos de idade.

Saúde Infantil:

Enquanto o Departamento de Saúde do Reino Unido recomenda o aleitamento materno exclusivo (AME) até por volta dos seis meses de idade, pesquisas sugerem que isso é alcançado por apenas 1% das mães(9). Dada a falta de AME até os 6 meses de idade, a maioria das crianças necessitará de nutrição adicional fornecida por fórmula e/ou alimentos sólidos de desmame. De fato, 75% dos lactentes foram introduzidos a alimentos sólidos aos 5 meses de idade (9). As consequências nutricionais de diferentes regimes de desmame podem ter consequências importantes sobre os resultados da obesidade, mas ensaios rigorosos nesta área são difíceis de realizar, principalmente devido às preocupações éticas necessárias que dizem respeito à comparação da amamentação com estratégias alternativas ou complementares de alimentação. A coorte EAT apresenta uma oportunidade única para estudar mais esta questão, pois a dieta consumida pelas crianças que participaram do EIG do estudo EAT é muito mais rica em proteínas do que apenas leite materno. Estudos de boa qualidade descobriram que o consumo de leite em pó com alto teor de proteína na primeira infância aumenta o risco de excesso de peso na infância em comparação com a amamentação, mas o efeito do consumo de alimentos sólidos com alta proteína juntamente com a amamentação na primeira infância não foi estudado. A maioria dos lactentes tem alimentos sólidos introduzidos antes dos 6 meses de idade, e orientações atualizadas defendem a introdução de alimentos ricos em proteínas (amendoim) a partir de 'cerca de 6 meses de idade' (Reino Unido(10) e Austrália(11)), ou em 4 meses de idade (EUA(12)) para prevenir um novo aparecimento de alergia ao amendoim. Portanto, é oportuno explorar como a dieta precoce, particularmente no que diz respeito à dieta de desmame rica em proteínas, influencia a obesidade infantil. Isso levará ao desenvolvimento de orientações mais claras em relação à dieta de desmame precoce, que se estende a outros alimentos ricos em proteínas, levando em consideração o risco de obesidade infantil.

A natureza da coorte EAT significa que crianças entre 4 e 6 meses de idade foram randomizadas para uma dieta com baixo teor de proteína (SIG) ou para uma dieta com alto teor de proteína (EIG): o leite materno contém aproximadamente 6% de energia proveniente de proteína, enquanto o EIG foi solicitado consumir uma dieta contendo pelo menos 15% de energia proveniente de proteínas, mais que o dobro do SIG. Esta coorte, portanto, oferece uma oportunidade única para explorar o efeito do consumo de energia diferente da proteína dietética sobre sobrepeso/obesidade e marcadores de saúde cardiovascular na infância posterior.