EAT-On-studien: Sensibilisering, allergi og barnehelse

Sensibilisering/allergi:

Matallergi (FA) er vanlig, øker i prevalens og representerer et folkehelseproblem i mange land. FA påvirker i økende grad geografiske regioner der andelen FA tidligere var lave.(1-5) Data fra Inquiring About Tolerance (EAT)-studien, som inkluderte 1303 utelukkende ammet tre måneder gamle babyer fra den generelle befolkningen, viste at 8 % av barna hadde påvist umiddelbar FA ved tre års alder. Dette tilsvarer nesten 1 av 10 barn. (1) Tidlig introduksjon av spesifikke matallergener i spedbarns dietter er en vellykket strategi for forebygging av FA. Introduksjon av peanøtter til spedbarns diett før 11 måneders alder, beskyttet mot utvikling av peanøttallergi i en atopisk populasjon med høy risiko.(6) Denne effekten vedvarte til tross for opphør av peanøttforbruk i 12 måneder.(7) I EAT-studien ble barn fra den generelle befolkningen randomisert enten til å innta seks vanlig allergifremkallende matvarer (kumelk, egg, peanøtter, hvete, fisk og sesam) fra fire måneders alder (tidlig introduksjonsgruppe (EIG)), eller å følge Helsedepartementet (DoH) råd om å utelukkende amme til ca. 6 måneders alder (standard introduksjonsgruppe (SIG)). Per-protokollanalysen viste en reduksjon i enhver FA på 7,3 % mot 2,4 % (p=0,01), for peanøttallergi på 2,5 % mot 0 % (p=0,003) og for eggallergi 5,5 % mot 1,4 % (p=0,009 ) i henholdsvis SIG og EIG. (8) I EAT-studien, mellom 1 og 3 år, viste en intensjon-å-behandle-analyse (ITT) av sensibilisering overfor individuelle matvarer en signifikant kumulativ behandlingseffekt på 35 % (p=0,0095) i EIG (upubliserte data). Videre, i per-protokoll-analysene (PP), viste vi en statistisk signifikant reduksjon på 41,6 % (p=0,01) i hudpriktest (SPT) følsomhet for enhver mat etter 1 år, og igjen etter 3 år med 67,3 % relativ reduksjon (RR) (p=0,002) i EIG. Disse funnene var spesielt viktige for individuell mat; etter 3 år var det en relativ reduksjon i hudstikk-følsomhet overfor alle individuelle matvarer og spesielt for peanøtter (RR 67,1 % p=0,007).

FA er en dynamisk tilstand med egg- og melkeallergi som vanligvis utvikler seg i spedbarnsalderen og blir utvokst og peanøtt- og sesamallergi som vanligvis utvikler seg mellom 3-6 år og vedvarer i voksen alder. Mens tidlig introduksjon av vanlig allergifremkallende matvarer er effektivt for å forebygge matallergi i tidlig barndom og innenfor rammen av en randomisert kontrollert studie (RCT), har ikke levetiden til denne nye tilnærmingen blitt testet og lite er kjent om hvorvidt disse effektene opprettholdes etter «den virkelige verden» ad libitum-forbruk. EAT-On-studien tar sikte på å undersøke dette ved å følge opp barn som tidligere ble registrert i EAT-studien når de er 8 år og undersøke den naturlige historien til matallergi, og hvordan intervensjonen som ble brukt da barn var 4- 6 måneders alder påvirker matallergisk sensibilisering og klinisk matallergi når de er 8 år gamle.

Barns helse:

Mens det britiske helsedepartementet anbefaler eksklusiv amming (EBF) til rundt seks måneders alder, tyder undersøkelser på at dette oppnås av bare 1 % av mødrene(9). Gitt mangelen på EBF til 6 måneders alder, vil flertallet av spedbarn trenge ekstra næring fra formel og/eller fast avvenningsmat. Faktisk har 75 % av spedbarn blitt introdusert for fast føde ved 5 måneders alder (9). De ernæringsmessige konsekvensene av ulike avvenningsregimer kan ha viktige konsekvenser for fedmeutfall, men strenge forsøk på dette området er vanskelige å gjennomføre, ikke minst på grunn av de nødvendige etiske bekymringene knyttet til sammenligning av amming med alternative eller komplementære fôringsstrategier. EAT-kohorten gir en unik mulighet til å studere dette spørsmålet videre ettersom kostholdet som konsumeres av barn som deltok i EIG av EAT-studien er mye høyere i protein enn morsmelk alene. Studier av god kvalitet har funnet at inntak av høyproteinerstatningsmelk tidlig i spedbarnsalderen øker risikoen for overvekt i senere barndom sammenlignet med amming, men effekten av høyproteininntak av fast mat sammen med amming tidlig i spedbarnsalderen er ikke studert. Flertallet av spedbarn har fast føde introdusert før 6 måneders alder, og oppdatert veiledning tar til orde for introduksjon av proteinrik mat (peanøtt) fra «rundt 6 måneders alder» (Storbritannia(10) og Australia(11)), eller kl. 4 måneders alder (USA(12)) for å forhindre ny oppstart av peanøttallergi. Det er derfor betimelig å undersøke hvordan tidlig kosthold, spesielt med hensyn til høyproteinavvenningsdiett, påvirker fedme hos barn. Dette vil føre til utvikling av klarere veiledning i forhold til tidlig avvenningsdiett som strekker seg til andre høyproteinmatvarer, samtidig som det tas hensyn til risikoen for fedme hos barn.

EAT-kohortens natur betyr at barn mellom 4 og 6 måneder ble randomisert enten til en diett med lavt proteininnhold (SIG) eller til en diett med høyere proteininnhold (EIG): morsmelk inneholder omtrent 6 % energi fra protein mens EIG ble spurt å innta en diett som inneholder minst 15 % energi fra protein, mer enn det dobbelte av SIG. Denne kohorten gir derfor en unik mulighet til å utforske effekten av forskjellig energiforbruk fra kostholdsprotein på overvekt/fedme og markører for kardiovaskulær helse i senere barndom.