Badanie EAT-On: uczulenie, alergia i zdrowie dzieci

Uczulenie/alergia:

Alergia pokarmowa (FA) jest powszechna, jej rozpowszechnienie wzrasta i stanowi problem zdrowia publicznego w wielu krajach. FA w coraz większym stopniu wpływa na regiony geograficzne, w których wskaźniki FA były wcześniej niskie.(1-5) Dane z badania Inquiring About Tolerance (EAT), do którego włączono 1303 trzymiesięcznych dzieci karmionych wyłącznie piersią z ogólnej populacji, wykazały, że u 8% dzieci potwierdzono natychmiastowy początek FA w wieku trzech lat. Odpowiada to prawie 1 na 10 dzieci. (1) Wczesne wprowadzanie określonych alergenów pokarmowych do diety niemowląt jest skuteczną strategią zapobiegania FA. Wprowadzenie orzeszków ziemnych do diety niemowląt przed 11. miesiącem życia chroni przed rozwojem alergii na orzeszki ziemne w populacji wysokiego ryzyka, atopowej(6). Efekt ten utrzymywał się pomimo zaprzestania spożywania orzeszków ziemnych przez 12 miesięcy.(7) W badaniu EAT dzieci z populacji ogólnej zostały losowo przydzielone do grupy spożywającej sześć pokarmów powszechnie powodujących alergie (mleko krowie, jaja, orzeszki ziemne, pszenica, ryby i sezam) od czwartego miesiąca życia (grupa wczesnego wprowadzania (EIG)) lub do Zalecenia Departamentu Zdrowia (DoH) dotyczące karmienia wyłącznie piersią do około 6 miesiąca życia (standardowa grupa wprowadzająca (SIG)). Analiza per-protokołowa wykazała zmniejszenie jakiegokolwiek FA o 7,3% w porównaniu z 2,4% (p=0,01), w przypadku alergii na orzeszki ziemne o 2,5% w porównaniu z 0% (p=0,003) oraz w przypadku alergii na jaja o 5,5% w porównaniu z 1,4% (p=0,009) ) odpowiednio w SIG i HUIG. (8) W badaniu EAT, między 1 a 3 rokiem, analiza zamiaru leczenia (ITT) uczulenia na poszczególne pokarmy wykazała znaczący skumulowany efekt leczenia wynoszący 35% (p=0,0095) w EIG (dane niepublikowane). Ponadto w analizach per-protokołowych (PP) wykazaliśmy statystycznie istotną redukcję o 41,6% (p=0,01) wrażliwości na punktowy test skórny (SPT) na jakikolwiek pokarm po 1 roku i ponownie po 3 latach z 67,3% względna redukcja (RR) (p=0,002) w EIG. Odkrycia te były szczególnie istotne w przypadku poszczególnych rodzajów żywności; po 3 latach nastąpiła względna redukcja wrażliwości na nakłucia skórne na wszystkie poszczególne pokarmy, a zwłaszcza na orzeszki ziemne (RR 67,1% p=0,007).

FA jest stanem dynamicznym, w którym alergia na jajka i mleko zwykle rozwija się w okresie niemowlęcym i jest wyrastana, a alergia na orzeszki ziemne i sezam zwykle rozwija się w wieku od 3 do 6 lat i utrzymuje się do wieku dorosłego. Chociaż wczesne wprowadzanie pokarmów powszechnie wywołujących alergie jest skuteczne w zapobieganiu alergii pokarmowej we wczesnym dzieciństwie i w ramach randomizowanego, kontrolowanego badania (RCT), długowieczność tego nowatorskiego podejścia nie została przetestowana i niewiele wiadomo o tym, czy efekty te utrzymują się po konsumpcja ad libitum w „prawdziwym świecie”. Badanie EAT-On ma na celu zbadanie tego poprzez obserwację dzieci, które wcześniej brały udział w badaniu EAT, gdy miały 8 lat i zbadanie naturalnej historii alergii pokarmowej oraz tego, w jaki sposób interwencja zastosowana, gdy dzieci miały 4- Wiek 6 miesięcy wpływa na uczulenie pokarmowe i kliniczną alergię pokarmową w wieku 8 lat.

Zdrowie dziecka:

Podczas gdy Ministerstwo Zdrowia Wielkiej Brytanii zaleca wyłączne karmienie piersią (EBF) do około szóstego miesiąca życia, badania sugerują, że udaje się to tylko 1% matek(9). Biorąc pod uwagę brak pokarmu pełnoporcjowego do 6 miesiąca życia, większość niemowląt będzie wymagać dodatkowego odżywiania w postaci mleka modyfikowanego i/lub stałych pokarmów odstawionych od piersi. Rzeczywiście, 75% niemowląt zostało wprowadzonych do pokarmu stałego przed ukończeniem 5 miesiąca życia (9). Konsekwencje żywieniowe różnych schematów odstawiania od piersi mogą mieć istotne konsekwencje dla wyników leczenia otyłości, ale rygorystyczne badania w tej dziedzinie są trudne do przeprowadzenia, między innymi ze względu na niezbędne kwestie etyczne, które dotyczą porównywania karmienia piersią z alternatywnymi lub uzupełniającymi strategiami żywieniowymi. Kohorta EAT stanowi wyjątkową okazję do dokładniejszego zbadania tej kwestii, ponieważ dieta spożywana przez dzieci, które wzięły udział w EIG badania EAT, zawiera znacznie więcej białka niż samo mleko matki. Badania dobrej jakości wykazały, że spożywanie mleka modyfikowanego o wysokiej zawartości białka we wczesnym niemowlęctwie zwiększa ryzyko nadwagi w późniejszym dzieciństwie w porównaniu z karmieniem piersią, ale nie badano wpływu spożywania pokarmów stałych o wysokiej zawartości białka wraz z karmieniem piersią we wczesnym okresie niemowlęcym. Większości niemowląt pokarmy stałe wprowadza się przed ukończeniem 6. 4 miesiąca życia (USA(12)), aby zapobiec nowemu wystąpieniu alergii na orzeszki ziemne. Dlatego nadszedł czas, aby zbadać, w jaki sposób wczesna dieta, szczególnie w odniesieniu do diety wysokobiałkowej, wpływa na otyłość u dzieci. Doprowadzi to do opracowania jaśniejszych wytycznych dotyczących diety we wczesnym okresie odstawiania od piersi, która obejmuje również inne produkty wysokobiałkowe, przy jednoczesnym uwzględnieniu ryzyka otyłości u dzieci.

Charakter kohorty EAT oznacza, że ​​dzieci w wieku od 4 do 6 miesięcy zostały losowo przydzielone do diety o niższej zawartości białka (SIG) lub do diety o wyższej zawartości białka (EIG): mleko matki zawiera około 6% energii z białka, podczas gdy EIG poproszono o spożywać dietę zawierającą co najmniej 15% energii z białka, ponad dwukrotnie więcej niż SIG. Ta kohorta oferuje zatem wyjątkową okazję do zbadania wpływu zróżnicowanego zużycia energii i białka w diecie na nadwagę / otyłość i markery zdrowia układu sercowo-naczyniowego w późniejszym dzieciństwie.