EAT-On-tutkimus: herkistyminen, allergia ja lasten terveys

Herkistyminen/allergia:

Ruoka-aineallergia (FA) on yleinen, sen esiintyvyys lisääntyy ja se on kansanterveysongelma monissa maissa. FA vaikuttaa yhä enemmän maantieteellisiin alueisiin, joilla FA:n määrät olivat aiemmin alhaiset.(1-5) Tiedot Inquiring About Tolerance (EAT) -tutkimuksesta, johon otettiin mukaan 1303 yksinomaan rintaruokittua kolmen kuukauden ikäistä vauvaa väestöstä, osoittivat, että 8 %:lla lapsista oli todettu välittömästi alkava FA kolmen vuoden iässä. Tämä vastaa lähes yhtä lasta 10:stä. (1) Tiettyjen ruoka-allergeenien varhainen lisääminen pikkulasten ruokavalioon on onnistunut strategia FA:n ehkäisyssä. Maapähkinän sisällyttäminen pikkulasten ruokavalioon ennen 11 kuukauden ikää, suojattu maapähkinäallergian kehittymiseltä korkean riskin atooppisessa populaatiossa.(6) Tämä vaikutus säilyi huolimatta maapähkinöiden käytön lopettamisesta 12 kuukauden ajan.(7) EAT-tutkimuksessa lapset yleisestä väestöstä satunnaistettiin joko syömään kuutta yleisesti allergiaa aiheuttavaa ruokaa (lehmänmaito, kananmuna, maapähkinä, vehnä, kala ja seesami) neljän kuukauden iästä alkaen (Early Introduction Group (EIG)) tai seuraamaan. Terveysministeriö (DoH) neuvoo, että imetät yksinomaan noin 6 kuukauden ikään asti (standardin käyttöönottoryhmä (SIG)). Protokollakohtainen analyysi paljasti minkä tahansa FA:n alenemisen 7,3 % verrattuna 2,4 %:iin (p = 0,01), maapähkinäallergiassa 2,5 % vs. 0 % (p = 0,003) ja munaallergiassa 5,5 % vs. 1,4 % (p = 0,009) ) SIG:ssä ja EIG:ssä. (8) EAT-tutkimuksessa 1–3 vuoden välillä yksittäisille elintarvikkeille herkistymisen intensiteet-to-treat -analyysi (ITT) osoitti merkittävän 35 prosentin kumulatiivisen hoitovaikutuksen (p=0,0095) EIG:ssä (julkaisemattomat tiedot). Lisäksi protokollakohtaisissa analyyseissä (PP) osoitimme tilastollisesti merkitsevän 41,6 %:n (p=0,01) pienenemisen ihopistokokeen (SPT) herkkyydessä mille tahansa elintarvikkeelle 1 vuoden kohdalla ja jälleen 3 vuoden kohdalla 67,3 %:lla. suhteellinen vähennys (RR) (p=0,002) EIG:ssä. Nämä havainnot olivat erityisen merkittäviä yksittäisten elintarvikkeiden kohdalla; 3 vuoden kohdalla ihon pistoherkkyys väheni suhteellisesti kaikille yksittäisille elintarvikkeille ja erityisesti maapähkinöille (RR 67,1 % p=0,007).

FA on dynaaminen sairaus, jossa muna- ja maitoallergia kehittyy tyypillisesti lapsenkengissä ja kasvaa pois, ja maapähkinä- ja seesamiallergia kehittyy yleensä 3-6-vuotiaana ja jatkuu aikuisikään asti. Vaikka yleisesti allergiaa aiheuttavien elintarvikkeiden varhainen käyttöönotto on tehokas ruoka-aineallergioiden ehkäisyssä varhaislapsuudessa ja satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen (RCT) rajoissa, tämän uudenlaisen lähestymistavan pitkäikäisyyttä ei ole testattu, ja tiedetään vain vähän siitä, säilyvätkö nämä vaikutukset "todellisen maailman" ad libitum -kulutus. EAT-On Study pyrkii tutkimaan tätä seuraamalla EAT-tutkimukseen aiemmin ilmoittautuneita lapsia 8-vuotiaana ja tutkimalla ruoka-aineallergian luonnollista historiaa ja kuinka interventio sovellettiin lasten ollessa 4-vuotiaita. 6 kuukauden ikä vaikuttaa ruoka-allergiseen herkistymiseen ja kliiniseen ruoka-allergiaan 8-vuotiaana.

Lasten terveys:

Vaikka Yhdistyneen kuningaskunnan terveysministeriö suosittelee yksinomaista imetystä (EBF) noin kuuden kuukauden ikään asti, tutkimukset osoittavat, että vain 1 % äideistä saavuttaa tämän(9). Koska EBF:n puuttuminen 6 kuukauden ikään asti, suurin osa pikkulapsista tarvitsee lisäravintoa maidosta ja/tai kiinteistä vieroitusruoista. Itse asiassa 75 % vauvoista on saanut kiinteää ruokaa 5 kuukauden ikään mennessä (9). Erilaisten vieroitusohjelmien ravitsemuksellisilla seurauksilla voi olla merkittäviä seurauksia liikalihavuuden tuloksiin, mutta tiukkoja kokeita tällä alueella on vaikea suorittaa, ei vähiten välttämättömien eettisten huolenaiheiden vuoksi, jotka liittyvät imetyksen ja vaihtoehtoisten tai täydentävien ruokintastrategioiden vertailuun. EAT-kohortti tarjoaa ainutlaatuisen mahdollisuuden tutkia tätä kysymystä edelleen, sillä EAT-tutkimuksen EIG-tutkimukseen osallistuneiden lasten ruokavaliossa on paljon enemmän proteiinia kuin pelkässä äidinmaidossa. Laadukkaat tutkimukset ovat osoittaneet, että proteiinipitoisen maidon nauttiminen varhaislapsuudessa lisää ylipainon riskiä myöhemmässä lapsuudessa imetykseen verrattuna, mutta proteiinipitoisen kiinteän ruoan kulutuksen vaikutusta imetyksen rinnalla varhaislapsuudessa ei ole tutkittu. Suurin osa vauvoista syö kiinteää ruokaa ennen 6 kuukauden ikää, ja päivitetyissä ohjeissa suositellaan proteiinipitoisen ruoan (maapähkinä) käyttöönottoa "noin 6 kuukauden iästä" (Yhdistynyt kuningaskunta(10) ja Australia(11)) tai 4 kuukauden iässä (USA(12)) uusien maapähkinäallergian puhkeamisen estämiseksi. Siksi on ajankohtaista tutkia, kuinka varhainen ruokavalio, erityisesti proteiinipitoisen vieroitusruokavalion osalta, vaikuttaa lasten liikalihavuuteen. Tämä johtaa selkeämmän ohjeistuksen kehittämiseen varhaisen vieroitusruokavalion osalta, joka ulottuu myös muihin proteiinipitoisiin ruokiin, ja samalla huomioidaan lasten liikalihavuuden riski.

EAT-kohortin luonne tarkoittaa, että 4–6 kuukauden ikäiset lapset satunnaistettiin joko vähäproteiinisempaan ruokavalioon (SIG) tai proteiinipitoisempaan ruokavalioon (EIG): äidinmaito sisältää noin 6 % energiaa proteiinista, kun taas EIG:ltä kysyttiin. syödä ruokavaliota, joka sisältää vähintään 15 % energiaa proteiinista, mikä on yli kaksinkertainen SIG:hen verrattuna. Tämä kohortti tarjoaa siksi ainutlaatuisen mahdollisuuden tutkia ruokavalion proteiinista poikkeavan energiankulutuksen vaikutusta ylipainoon/lihavuuteen ja sydän- ja verisuoniterveyden merkkiaineisiin myöhemmässä lapsuudessa.