L'étude EAT-On : sensibilisation, allergie et santé de l'enfant

Sensibilisation/Allergie :

L'allergie alimentaire (AF) est courante, sa prévalence augmente et représente un problème de santé publique dans de nombreux pays. L'AF touche de plus en plus les régions géographiques où les taux d'AF étaient auparavant faibles.(1-5) Les données de l'étude Inquiring About Tolerance (EAT), qui a recruté 1 303 bébés de trois mois exclusivement allaités au sein de la population générale, ont montré que 8 % des enfants présentaient une FA d'apparition immédiate à l'âge de trois ans. Cela équivaut à près de 1 enfant sur 10. (1) L'introduction précoce d'allergènes alimentaires spécifiques dans l'alimentation des nourrissons est une stratégie efficace pour la prévention de l'AF. Introduction de l'arachide dans l'alimentation du nourrisson avant l'âge de 11 mois, protégé contre le développement d'une allergie à l'arachide dans une population atopique à haut risque.(6) Cet effet a persisté malgré l'arrêt de la consommation d'arachides pendant 12 mois.(7) Dans l'étude EAT, les enfants de la population générale ont été randomisés soit pour consommer six aliments couramment allergènes (lait de vache, œuf, arachide, blé, poisson et sésame) à partir de l'âge de quatre mois (groupe d'introduction précoce (EIG)), soit pour suivre Conseil du ministère de la Santé (DoH) d'allaiter exclusivement jusqu'à l'âge de 6 mois environ (groupe d'introduction standard (SIG)). L'analyse per-protocole a révélé une réduction de tout AF de 7,3 % contre 2,4 % (p = 0,01), pour l'allergie à l'arachide de 2,5 % contre 0 % (p = 0,003) et pour l'allergie aux œufs de 5,5 % contre 1,4 % (p = 0,009 ) dans le SIG et le GIE respectivement. (8) Dans l'étude EAT, entre 1 et 3 ans, une analyse en intention de traiter (ITT) de la sensibilisation à des aliments individuels a montré un effet cumulatif significatif du traitement de 35 % (p = 0,0095) dans l'EIG (données non publiées). De plus, dans les analyses per protocole (PP), nous avons montré une réduction statistiquement significative de 41,6 % (p = 0,01) de la sensibilité du prick test (SPT) à n'importe quel aliment à 1 an, puis à 3 ans avec une réduction de 67,3 % réduction relative (RR) (p = 0,002) du GIE. Ces résultats étaient particulièrement significatifs pour les aliments individuels ; à 3 ans, il y avait une réduction relative de la sensibilité cutanée à la piqûre pour tous les aliments individuels et en particulier pour l'arachide (RR 67,1 % p = 0,007).

L'AF est une condition dynamique avec une allergie aux œufs et au lait se développant généralement dans la petite enfance et étant dépassée et une allergie aux arachides et au sésame se développant généralement entre 3 et 6 ans et persistant à l'âge adulte. Alors que l'introduction précoce d'aliments couramment allergènes est efficace pour prévenir les allergies alimentaires dans la petite enfance et dans le cadre d'un essai contrôlé randomisé (ECR), la longévité de cette nouvelle approche n'a pas été testée et on sait peu de choses sur la persistance de ces effets après consommation ad libitum dans le "monde réel". L'étude EAT-On vise à étudier cela en suivant les enfants qui étaient auparavant inscrits à l'étude EAT lorsqu'ils avaient 8 ans et en étudiant l'histoire naturelle de l'allergie alimentaire, et comment l'intervention qui a été appliquée lorsque les enfants avaient 4 ans. L'âge de 6 mois influence la sensibilisation allergique alimentaire et l'allergie alimentaire clinique à l'âge de 8 ans.

Santé de l'enfant :

Alors que le ministère britannique de la Santé recommande l'allaitement maternel exclusif (EBF) jusqu'à l'âge de six mois environ, des enquêtes suggèrent que seulement 1 % des mères y parviennent(9). Etant donné le manque d'EBF jusqu'à l'âge de 6 mois, la majorité des nourrissons auront besoin d'une nutrition supplémentaire fournie à partir de préparations pour nourrissons et/ou d'aliments de sevrage solides. En effet, 75 % des nourrissons ont été initiés aux aliments solides à l'âge de 5 mois (9). Les conséquences nutritionnelles des différents schémas de sevrage peuvent avoir des conséquences importantes sur les résultats de l'obésité, mais des essais rigoureux dans ce domaine sont difficiles à entreprendre, notamment en raison des préoccupations éthiques nécessaires qui se rapportent à la comparaison de l'allaitement avec des stratégies d'alimentation alternative ou complémentaire. La cohorte EAT présente une opportunité unique d'approfondir cette question car le régime alimentaire consommé par les enfants qui ont participé à l'EIG de l'étude EAT est beaucoup plus riche en protéines que le lait maternel seul. Des études de bonne qualité ont montré que la consommation de lait maternisé riche en protéines pendant la petite enfance augmente le risque de surpoids plus tard dans l'enfance par rapport à l'allaitement, mais l'effet de la consommation d'aliments solides riches en protéines parallèlement à l'allaitement pendant la petite enfance n'a pas été étudié. La majorité des nourrissons reçoivent des aliments solides avant l'âge de 6 mois, et des orientations actualisées préconisent l'introduction d'un aliment riche en protéines (cacahuètes) à partir « d'environ 6 mois » (Royaume-Uni(10) et Australie(11)), ou à 4 mois (États-Unis(12)) pour prévenir une nouvelle allergie aux arachides. Il est donc opportun d'explorer comment une alimentation précoce, en particulier en ce qui concerne un régime de sevrage riche en protéines, influence l'obésité infantile. Cela conduira à l'élaboration d'orientations plus claires en ce qui concerne le régime de sevrage précoce qui s'étendra à d'autres aliments riches en protéines, tout en tenant compte du risque d'obésité infantile.

La nature de la cohorte EAT signifie qu'entre 4 et 6 mois, les enfants ont été randomisés soit vers un régime pauvre en protéines (SIG) soit vers un régime riche en protéines (EIG) : le lait maternel contient environ 6 % d'énergie provenant des protéines tandis que l'EIG a été interrogé de consommer une alimentation contenant au moins 15 % d'énergie provenant des protéines, soit plus du double de celle du SIG. Cette cohorte offre donc une occasion unique d'explorer l'effet d'une consommation énergétique différente des protéines alimentaires sur le surpoids/l'obésité et les marqueurs de la santé cardiovasculaire plus tard dans l'enfance.