Исследование EAT-On: сенсибилизация, аллергия и здоровье ребенка

Сенсибилизация/аллергия:

Пищевая аллергия (FA) распространена, ее распространенность увеличивается, и она представляет собой проблему общественного здравоохранения во многих странах. FA все чаще поражает географические регионы, где показатели FA ранее были низкими (1-5). Данные исследования Inquiring About Tolerance (EAT), в котором приняли участие 1303 трехмесячных ребенка из общей популяции, находившихся исключительно на грудном вскармливании, показали, что у 8% детей в возрасте трех лет ФА была доказана с немедленным началом. Это соответствует почти 1 из 10 детей. (1) Раннее введение специфического пищевого аллергена (аллергенов) в рацион младенцев является успешной стратегией профилактики ФА. Введение арахиса в рацион младенцев в возрасте до 11 месяцев защищает от развития аллергии на арахис у атопической популяции высокого риска (6). Этот эффект сохранялся, несмотря на прекращение употребления арахиса в течение 12 месяцев (7). В исследовании EAT дети из общей популяции были рандомизированы либо для употребления шести часто вызывающих аллергию продуктов (коровье молоко, яйца, арахис, пшеница, рыба и кунжут) с четырехмесячного возраста (группа раннего введения (EIG)), либо для Рекомендации Министерства здравоохранения (DoH) по исключительно грудному вскармливанию примерно до 6-месячного возраста (стандартная вводная группа (SIG)). Анализ по протоколу выявил снижение любых FA на 7,3% по сравнению с 2,4% (p=0,01), аллергии на арахис на 2,5% по сравнению с 0% (p=0,003) и аллергии на яйца 5,5% по сравнению с 1,4% (p=0,009). ) в SIG и EIG соответственно. (8) В исследовании EAT между 1 и 3 годами анализ намерения лечить (ITT) сенсибилизации к отдельным продуктам показал значительный кумулятивный эффект лечения 35% (p = 0,0095) в EIG (неопубликованные данные). Кроме того, в анализе по протоколу (PP) мы показали статистически значимое снижение на 41,6% (p = 0,01) чувствительности кожных прик-тестов (КПТ) к любой пище через 1 год и снова через 3 года с 67,3% относительное снижение (RR) (p=0,002) на ЭИГ. Эти результаты были особенно важны для отдельных пищевых продуктов; через 3 года наблюдалось относительное снижение кожной чувствительности ко всем отдельным продуктам питания, особенно к арахису (ОР 67,1%, р=0,007).

ФА представляет собой динамическое состояние с аллергией на яйца и молоко, обычно развивающейся в младенчестве и перерастающей, и аллергией на арахис и кунжут, обычно развивающейся в возрасте 3-6 лет и сохраняющейся во взрослом возрасте. Хотя раннее введение обычно аллергенных продуктов эффективно предотвращает пищевую аллергию в раннем детстве и в рамках рандомизированного контролируемого исследования (РКИ), долговечность этого нового подхода не проверялась, и мало известно о том, сохраняются ли эти эффекты после потребление в «реальном мире» ad libitum. Исследование EAT-On направлено на изучение этого путем последующего наблюдения за детьми, которые ранее были включены в исследование EAT, в возрасте 8 лет, и изучения естественного течения пищевой аллергии, а также того, как вмешательство, которое применялось, когда детям было 4-4 года. 6-месячный возраст влияет на пищевую аллергическую сенсибилизацию и клиническую пищевую аллергию, когда им исполняется 8 лет.

Здоровье ребенка:

В то время как Министерство здравоохранения Великобритании рекомендует исключительно грудное вскармливание (EBF) примерно до шестимесячного возраста, исследования показывают, что это удается только 1% матерей (9). Учитывая отсутствие EBF до 6-месячного возраста, большинству младенцев потребуется дополнительное питание, обеспечиваемое смесями и/или твердыми продуктами для прикорма. Действительно, 75% младенцев приучаются к твердой пище к 5-месячному возрасту (9). Питательные последствия различных режимов отлучения от груди могут иметь важные последствия для исходов ожирения, но строгие испытания в этой области трудно провести, не в последнюю очередь из-за необходимых этических соображений, связанных со сравнением грудного вскармливания с альтернативными или дополнительными стратегиями кормления. Когорта EAT представляет собой уникальную возможность для дальнейшего изучения этого вопроса, поскольку диета, потребляемая детьми, участвовавшими в EIG исследования EAT, содержит намного больше белка, чем только грудное молоко. Исследования хорошего качества показали, что потребление молочных смесей с высоким содержанием белка в раннем младенчестве увеличивает риск избыточного веса в более позднем детстве по сравнению с грудным вскармливанием, но влияние потребления твердой пищи с высоким содержанием белка одновременно с грудным вскармливанием в раннем младенчестве не изучалось. Большинству детей грудного возраста вводят твердую пищу до 6-месячного возраста, и обновленные рекомендации рекомендуют вводить пищу с высоким содержанием белка (арахис) «примерно с 6-месячного возраста» (Великобритания (10) и Австралия (11)), или в более старшем возрасте. в возрасте 4 месяцев (США(12)) для предотвращения нового проявления аллергии на арахис. Поэтому настало время изучить, как раннее питание, особенно в отношении диеты с высоким содержанием белка при отлучении от груди, влияет на детское ожирение. Это приведет к разработке более четких рекомендаций в отношении диеты для раннего отлучения от груди, которая распространяется на другие продукты с высоким содержанием белка, принимая во внимание риск детского ожирения.

Характер когорты EAT означает, что дети в возрасте от 4 до 6 месяцев были рандомизированы либо в группу с низким содержанием белка (SIG), либо в группу с высоким содержанием белка (EIG): грудное молоко содержит примерно 6% энергии из белка, в то время как EIG задавали. соблюдать диету, содержащую не менее 15% энергии из белка, что более чем вдвое превышает SIG. Таким образом, эта когорта предлагает уникальную возможность изучить влияние разного потребления энергии по сравнению с диетическим белком на избыточный вес/ожирение и маркеры сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем детстве.