Přechodová péče zaměřená na vysoce rizikové pacienty, aby se snížilo opakované čtení (TARGET-READ)

Pozadí: Opakovaná hospitalizace do 30 dnů je častá, přičemž míra se pohybuje obvykle mezi 12 a 20 %. Je proto považováno za důležité zlepšit kvalitu přechodné doby péče, aby se co nejvíce zabránilo opětovnému přijímání do nemocnice? V současných znalostech však stále existuje několik mezer. Za prvé, většina studií na snížení počtu hospitalizací byla provedena na specifických populacích pacientů, jako jsou pacienti s diabetem nebo srdečním selháním, a proto nálezy nemusí být dobře zobecnitelné na další vysoce rizikovou populaci. Zadruhé, i když se ukázalo, že některé specifické intervence snižují readmisi, byly složité a náročné na zdroje a žádná studie nezacílila tyto intervence na pacienty, u nichž je největší pravděpodobnost, že budou mít prospěch z lepší účinnosti, s použitím široce ověřeného predikčního nástroje, jako je např. skóre NEMOCNICE. A konečně, většina studií testovala unimodální intervence namísto slibnějších multimodálních intervencí.

Specifický cíl: cílem tohoto návrhu je vyhodnotit účinek intervence multimodální přechodné péče upřednostněné pro pacienty s vyšším rizikem na kombinaci 30denních neplánovaných readmisí a úmrtí.

Metody: vyšetřovatelé provedou multicentrickou randomizovanou kontrolovanou studii u hospitalizovaných pacientů propuštěných domů nebo do pečovatelských ústavů, u kterých bylo zjištěno vyšší riziko 30denního readmise. Riziko opětovného přijetí bude predikováno pomocí zjednodušeného skóre NEMOCNICE, které zahrnuje 6 proměnných běžně dostupných před propuštěním z nemocnice a které bylo dříve ověřeno u více než 200 000 pacientů v 6 zemích ve své původní verzi a u téměř 120 000 pacientů ve zjednodušené verzi. Pacienti budou náhodně zařazeni do intervenční skupiny nebo skupiny obvyklé péče. Primárním výsledkem bude první 30denní neplánovaná readmise nebo mortalita ze všech příčin. Primární analýzou bude srovnání mezi dvěma skupinami podle principu intence-to-treat.