INTERVENTO CARE DI TRANSIZIONE RIVOLTO AI PAZIENTI AD ALTO RISCHIO PER RIDURRE LE RIADMISSIONI (TARGET-READ)

Contesto: le riammissioni ospedaliere entro 30 giorni sono frequenti, con tassi che variano solitamente tra il 12 e il 20%. È quindi riconosciuto l'importanza di migliorare la qualità del periodo di transizione assistenziale al fine di evitare il più possibile le riammissioni ospedaliere. Ci sono tuttavia ancora diverse lacune nelle conoscenze attuali. In primo luogo, la maggior parte degli studi per ridurre la riammissione ospedaliera sono stati eseguiti su specifiche popolazioni di pazienti come i pazienti con diabete o insufficienza cardiaca, e quindi i risultati potrebbero non essere ben generalizzabili ad altre popolazioni ad alto rischio. In secondo luogo, mentre è stato dimostrato che alcuni interventi specifici riducono la riammissione, questi erano complessi e richiedevano risorse, e nessuno studio ha indirizzato questi interventi ai pazienti che hanno maggiori probabilità di beneficiare di una migliore efficacia, utilizzando uno strumento di previsione ampiamente convalidato, come il " punteggio OSPEDALE". Infine, la maggior parte degli studi ha testato interventi unimodali invece di interventi multimodali più promettenti.

Obiettivo specifico: l'obiettivo di questa proposta è valutare l'effetto di un intervento di assistenza di transizione multimodale prioritario per i pazienti medici ad alto rischio sul composito di riammissioni non pianificate di 30 giorni e morte.

Metodi: gli investigatori condurranno uno studio controllato randomizzato multicentrico in pazienti ricoverati medici dimessi a casa o casa di cura, che sono identificati come a rischio più elevato per la riammissione di 30 giorni. Il rischio di riammissione sarà previsto utilizzando il punteggio HOSPITAL semplificato, che include 6 variabili disponibili di routine prima della dimissione ospedaliera e che è stato precedentemente convalidato in più di 200.000 pazienti in 6 paesi nella sua versione originale e in quasi 120.000 pazienti nella sua versione semplificata. I pazienti verranno assegnati in modo casuale al gruppo di intervento o al gruppo di cure abituali. L'esito primario sarà la prima riammissione non pianificata di 30 giorni o la mortalità per tutte le cause. L'analisi primaria sarà un confronto tra due gruppi secondo il principio dell'intenzione di trattare.